癌症與血栓是撒旦的雙生子,腫瘤醫學和患者都必須強化對血栓的認識。在腫瘤治療過程中,為了防治VTE而進行的抗凝治療應與抗癌本身治療放在同等重要的位置。
癌症 與 靜脈血栓栓塞症
靜脈血栓栓塞症(VTE)是腫瘤的重要併發症之一,發生率為 4%至20%,腫瘤患者發生 VTE包括深靜脈血栓形成(DVT)和肺栓塞(PE)。
基於人群的研究發現,癌症患者血栓形成的風險增加4.1倍,接受化療者增加6.5倍。
在所有 VTE 患者中,腫瘤患者佔 20%,其中接受化療的患者佔所有 VTE 患者人數大約佔 13%。
目前,VTE已經成為腫瘤患者的第二大死因,腫瘤患者VTE複發風險更高。
VTE是腫瘤患者預後差的獨立指標;VTE較非VTE腫瘤患者死亡率高2-3倍。
什麼因素可能增加發生風險?腫瘤患者VTE危險因素
患者相關:年齡增加、種族(非裔美國人風險增加)、共病(感染、腎臟及肺部疾病、動脈栓塞、VTE病史、遺傳性凝血因子突變)、肥胖、體能狀況
治療相關:跟使用的一些藥物相關,化療
腫瘤相關:原發腫瘤大小、腫瘤分期(分期越高風險越大)、腫瘤組織學類型、診斷時間(最初3-6個月風險增高)
生物指標:血小板≥350000/mm3、白細胞計數>11000/mm3、血紅蛋白<10g/dL
腫瘤患者了解VET的危害和可能相關因素,引起重視,也可進行適當的自我評估,增強隨訪和複查的意識。
癌症患者如何確診VTE?診斷原則:臨床癥狀+輔助檢查
臨床癥狀
靜脈血栓形成:典型的臨床癥狀包括疼痛、靜脈血栓形成的同側下肢遠端水腫和沉重或鎖骨上區水腫,但並非所有病例均存在上述癥狀。
淺表血栓性靜脈炎:如觸痛、紅斑;淺靜脈相關性堅硬條索
肺栓塞:典型的臨床癥狀包括不明原因的呼吸急促、胸痛、心動過速、情緒不安、呼吸急促、暈厥、氧飽和度下降,但並非所有 PE 都存在這些臨床典型癥狀。
輔助檢查:
? 血漿D-二聚體測定
? 多普勒超聲檢查(首選)
? 螺旋CT靜脈成像
? MRI靜脈成像
? 靜脈造影(DVT 診斷的金標準)
多普勒靜脈超聲檢查是初步診斷 DVT的首選靜脈影像學方法。如果超聲檢査結果陰性或不確定,並且臨床上持續高度懷疑 DVT,再進行CT、MRI或造影檢查。
那VET是否可以預防呢?
腫瘤患者發生VTE的機制主要包括三方面:
(1)腫瘤侵襲造成的血管壁異常。
(2)血流異常。長期臥床、腫瘤壓迫血管導致血液黏稠度改變,血液淤滯,形成血栓。
(3)高凝狀態。惡性腫瘤細胞可參與激活多種凝血途徑,促進凝血。
具體的預防措施包含以下三種:
基本預防:抬高患肢、避免脫水、鼓勵主動活動等
機械性預防:對於住院的腫瘤患者,在沒有機械性預防禁忌症的情況下,可以考慮採用靜脈加壓裝置(VCD)進行機械性預防;梯度壓力彈力襪、間歇氣嚢壓迫等。
藥物預防
根據腫瘤患者發生VTE的機制可以看出抗凝治療是預防的主要藥物乾預手段了
①低分子肝素
②口服抗凝葯
關於患者VTE預防,一般腫瘤術後患者,醫生會對其進行VTE風險評估,根據得分的不同來評估風險並採取措施進行有效預防: