為什麼會走路彆扭？

你是不是經常看見有的人在走路時姿勢非常奇怪？想幫忙糾正又不知從何下手？你是否擔心自己也成為步態異常的一員？由於下肢受傷或手術後肢體經歷了損傷和一段時間的製動，我們往往會忘記如何走路。而看似大家都會的走路，也變得不那麼簡單，這其中到底隱藏了怎樣的「秘密」？今天讓我們來解密步態康復！

膝關節術後多久能脫拐行走？

膝關節手術的患者一般都需要製動並拄拐一段時間，帶著拐杖工作或生活都不方便，因此大家非常關心什麼時候可以脫拐？不同的手術脫拐時間也是不同的：前交叉韌帶重建或伴有半月板部分切除的患者一般在術後的4~6周脫拐。但是，脫拐並不是到了6周順其自然就能做到的，還需要受角度、肌力以及運動模式等方面的限制。脫拐前患者必需要獲得足夠的活動度，尤其是伸直。活動度沒問題的情況下要進行拄拐重心轉移練習，以及拄拐步態練習。確保用患側負重也不會產生疼痛、無力、跛行和恐懼感時，才可以脫拐行走。

怎樣判斷我的步態是否正確？

正常的步態是由支撐相和擺動相組成。支撐相指下肢接觸地面及承受重力的時間；擺動相指足離開地面向前邁步到再次落地之間的時間。當一條腿做支撐相運動時，另一條腿做擺動相，兩者相互交替構成我們行走的步態。在這一過程中，需要下肢及軀乾的肌肉協同作用，以保持平衡、減少對關節的震蕩、加速、減速和推動肢體運動。

正常步態周期

支撐相

正確的支撐相由三個階段構成，分別是支撐相早期；支撐相中期；支撐相末期。健側下肢做支撐相運動時，腳跟、腳掌和腳趾依次著地再依次抬起，從雙側支撐過度到單側支撐再過度到雙側支撐。在這一過程中，下肢一直保持著髖、膝、踝聯動，臀肌、大腿肌肉和小腿肌肉協同作用的狀態。

支撐相

支撐相的活動屬於閉鏈運動，閉鏈運動過程中的任何改變都會引起整個運動鏈的改變，因此支撐相的每一個環節出現問題都會影響到整體步態：

一、伸髖不足。如果患側臀肌力量不足，會導致伸髖不足，髖關節活動受限，骨盆穩定性變差。此時支撐相早期的時間會縮短，下肢雙側支撐減少。如果臀大肌無力，骨盆的前後向穩定會被破壞，在足跟著地時胸部會後仰的狀態，走路會出現後仰挺肚的姿態。如果臀中肌無力，骨盆的左右向平衡會打破，走路時就會表現出左右搖晃。

臀中肌無力

二、伸膝不足。如果膝關節粘連或股四頭肌肌力不足，就會導致伸膝不足，膝關節不穩。股四頭肌肌肉力量不足，單側負重時會出現關節痛，此時患側承重支撐時間會縮短，以盡量減少患肢負重，步幅變短，足趾著地行走。為了保持平衡，患者會小步幅快速向前行走，呈現出前沖或慌張步態。 如果是膝關節粘連伸不直，那麼膝關節腳掌向後蹬地發力時伸直的動作就難以做到，支撐相時間會縮短，走路的時候就會出現跛行。

右腿支撐相，左腿擺動相

三、踝背屈或蹠屈不足。如果踝關節活動受限或小腿肌力不足，會導致踝背屈或蹠屈不足。此時向前邁步和向後蹬地都會受到影響，支撐相會減少，走路的步幅變小，健側跨一步，患側跨半步，出現身體向健側晃的步態。

擺動相

正常的擺動相分為預擺動期、擺動初期、擺動中期和擺動末期四個階段。下肢做擺動相運動時，腳與地面始終無接觸，從雙側支撐過度到單側支撐。在這一過程中，除股四頭肌和脛骨前肌外，膕繩肌的作用尤為重要。

擺動相

擺動相屬於開鏈運動，在下肢做擺動相運動的過程中，涉及到屈髖、屈膝、伸髖、伸膝以及踝背屈的動作，相對於支撐相來說，髖膝關節的活動更複雜。各關節可以有獨立的姿勢改變，但往往會引起對側下肢姿態發生代償性改變，導致雙側步態異常。

一、屈髖或屈膝不足。髂腰肌和股四頭肌肌力弱會導致屈髖不足，膝關節粘連會導致屈膝不足。患側不能屈曲，會出現直腿走路，步幅減小，拖步的癥狀。

左腿擺動右腿支撐

二、伸髖或伸膝不足。臀肌肌力或膕繩肌肌力不足會出現伸髖不足。膕繩肌主要作用為伸髖屈膝，在整個步態周期中，主要活動在擺動相末期，足跟著地時達到活動高峰並持續到支撐相。在擺動相末期，作為屈膝肌，膕繩肌離心性收縮使小腿向前的擺動減速，來配合臀大肌收縮活動（在擺動相後期臀大肌收縮，使向前擺動的大腿減速），為足跟著地做準備，膕繩肌弱則足跟著地快，出現跛行。股四頭肌是強有力的膝關節伸肌，在擺動相中，股四頭肌力量不足或膝關節粘連，都會導致伸膝不足，影響步幅的大小，出現跛行。

左腿擺動右腿支撐

三、踝背屈不足。擺動相踝關節背屈不足，一般是脛前肌肌力弱引起的。走路時會出現腳畫圈前進，患側踮腳走路，身體向健側傾斜。

有的患者支撐相和擺動相的各個環節單做出來看都沒有問題，但是走路的時候步態還是很詭異，這說明運動模式出現了問題。當一個人步態展現出來的時候，它並不是支撐相和擺動相的單純組合，而是神經、肌肉、關節、韌帶和大腦的協同作用表現出的結果，動作正確只是基礎，運動模式的反覆組合訓練才是達到功能恢復的進階步驟。

從走到跑還需要那些準備？

步行與跑步的關鍵差別在於步行有雙足支撐的時間，此階段的長短與步行速度有關。速度越快，雙支撐相就越短。當由走變為跑時，雙支撐相變為零，膝關節和踝關節的受到的震動會增加，更容易受傷。因此，從走到跑除了姿勢要正確，下肢的協調性，肌肉力量、韌帶的抗張力等方面需要更強。因為膝關節術後，尤其是前交叉韌帶重建術後的患者，新的韌帶有一個新老交替期，在術後3個月是韌帶最脆弱的時期，之後韌帶會逐漸強化，到術後6個月韌帶的強度才能應對跑步帶來的張力。半月板縫合的患者則可能需要更久的時間。

步行訓練是患者最關心的訓練之一，患者常常因為疾病的影響或急切期待脫拐行走，而忽視了基礎訓練，產生錯誤動作，形成了各種異常步態。希望大家在訓練時一定要循序漸進，充分了解進階運動需要做哪些準備，以免影響康復效果。

其實，不僅是下肢術後的朋友們會出現步態的問題，由於現代生活方式的改變，很多看起來健康的人走路姿勢也在悄無聲息的發生變化。此文，與大家共勉。