多學科協作共促貧血管理 多方倡導設立「中國貧血日」

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近日，國家衛健委醫藥衛生科技發展研究中心發起了「多學科協作貧血管理項目」，並聯合多學科專家，倡導將每年的8月18日設立為「中國貧血日」，藉此呼籲全社會重視貧血疾病的防治篩查。

為了改善中國貧血管理現狀，提升公眾的科普認知，提高貧血相關疾病的規範診療意識，國家衛健委醫藥衛生科技發展研究中心發起了「多學科協作貧血管理項目」，並聯合多學科專家，倡導將每年的8月18日設立為「中國貧血日」，藉此呼籲全社會重視貧血疾病的防治篩查。

在8月18日召開的「多學科協作貧血管理高峰論壇」現場，來自腎內科、血液科、腫瘤科、骨科、外科、輸血科、婦產科及消化科等貧血相關各學科領域的300餘名業內權威專家，共聚一堂，開展了一系列的學術主題活動，內容包含跨學科專家對話、貧血管理學術成果展示及學術講座等，以此普及貧血規範治療的理念，惠及更多貧血患者，助力推進「健康中國」建設。中國工程院院士、江蘇省血液研究所所長阮長耿，中國工程院院士、海軍軍醫大學校長孫穎浩出席會議並致辭。

▲圖為「多學科協作貧血管理高峰論壇」啟動儀式

容易被忽視的貧血問題亟需關注

貧血是世界上最常見的一種營養缺乏病，也是當前最為人們關注的公共衛生問題之一。據世界衛生組織（WHO）資料顯示，目前全世界貧血人數超過20億，佔世界人口的37%³；而我國6歲及以上居民貧血率為9.7%，其中6-11歲兒童和孕婦貧血率分別為5.0%和17.2%⁴

「貧血在我國人群中普遍存在，其中兒童、婦女、孕婦和老人是貧血的多發人群。」中國工程院院士、江蘇省血液研究所所長阮長耿指出，「由於健康知識的普及程度較低，『貧血是小病』、『女性貧血很正常』、『貧血通過食補就可以』等錯誤觀念普遍存在，因此貧血極易被大家所忽視，很多人達到中度、重度、甚至極重度才就診，這不僅給患者帶來了身體上的痛苦和經濟上的負擔，還導致了不必要的衛生資源浪費，尤其是血液資源的浪費。」

多學科診療 共促貧血管理

怎麼知道自己是貧血了呢？依據通常的標準，血紅蛋白測定值：成年男性低於120g/L、成年女性低於110g/L，其紅細胞比容分別低於0.42、0.37，可診斷為貧血。一般輕度貧血癥狀體征較輕，大多是在體檢時才被發現。

輕度貧血時未經及時發現治療有可能會繼續加重，發展為中度貧血。中度貧血的指標是血紅蛋白濃度小於90g/L、大於60g/L，中度貧血時男女參考值是相同的。患者一般會有疲倦，乏力，頭暈，皮膚粘膜稍顯蒼白等癥狀，需要到醫院進一步檢查來確診。

當前，貧血問題未引起全社會足夠的重視，我們對貧血的治療遠遠不足，且未達到早治療、規範治療的標準。要想改善中國貧血管理現狀，不僅要對患者進行科普教育，也要對臨床醫師加強培訓，還要大力加強多學科協同作戰，共促貧血管理。

在「多學科協作貧血管理高峰論壇」上，來自不同學科領域的「大咖」，暢談貧血治療，分享學術熱點。中華醫學雜誌副總編陳新石主任主持了「巔峰對話」學術環節，各學科專家做精彩發言。

▲圖為：多學科協作貧血管理高峰論壇「巔峰對話」現場

關於腎性貧血的管理，北京大學第一醫院趙明輝教授表示：目前我國成年人群中慢性腎臟病的患病率為10.8%，特別是西部高原地區患病率更高一些。腎性貧血是慢性腎臟病患者最常見的併發症。隨著腎功能減退，貧血的發生率逐漸升高，貧血的程度會逐漸加重，腎病發展到終末期，98.2%以上的透析患者合併貧血。而在諸多的併發症中，腎性貧血是最容易糾正的、治療反應最好的併發症，尤其是從重組人促紅素（EPO）的研發問世，到現在的普及應用，極大地改善了CKD患者的治療現狀和病人的生存品質。因此，「關注貧血，關愛生命」，腎性貧血要早期診斷、及時治療。

關於血液病相關貧血的管理，蘭州大學第二醫院張連生教授指出：我國貧血的發病率非常高，尤其是西北部地區發病率更高一些。幾乎所有的血液病都存在貧血的情況，這對血液病相關貧血的管理提出了挑戰。可喜的是，隨著目前治療方式的進步，貧血管理確實取得了一定的效果。比如我們對EPO的認識，可以說從爭議到落實，到現在不僅要用，量要足、療程要保證。只有超過三個月足期、足療程治療，才可取得明顯的療效，而且與「治本」的藥物聯合起來更有明顯的差異。我想今天開展的「多學科協作貧血管理高峰論壇」，讓多學科聯手協作，這必將造福血液病患者。

關於腫瘤相關貧血的管理，哈爾濱血液病腫瘤研究所所長馬軍教授指出：我國現在腫瘤病人越來越多，並且腫瘤相關性貧血的現象也越來越嚴重。貧血導致的不良事件在腫瘤併發症中佔到第三位，晚期腫瘤患者的貧血問題幾乎達到100%，所以要想讓腫瘤患者正常活下來就要解決腫瘤相關性貧血的問題。EPO的出現對我國腫瘤相關性貧血的治療起到了積極的推動作用。現在，隨著EPO應用的不斷的實踐以及深入，我們總結成《EPO治療腫瘤相關性貧血中國專家共識》和《腫瘤相關性貧血臨床實踐指南》，用於臨床治療指導。我們希望臨床腫瘤醫生學習這些先進的經驗，真正把腫瘤相關性貧血治療達到一個良好的療效，讓腫瘤患者和正常人一樣正常無痛苦地生存。今天，我們倡導設立「中國貧血日」，希望中國沒有貧血，消除貧血，尤其是消除貧困地區的一些營養性不良的貧血。

關於輸血相關貧血的管理，中國人民解放軍總醫院汪德清教授表明：如何解決貧血問題，過去我們很多時候只是在輸血的時候才關注。其實，輸血只是一個短暫的指標，而不「治本」；現在貧血的管理關注的不單是一個「點」，而是整個全過程管理。不僅關注輸血本身血量夠不夠，更得關注患者的生存品質，這跟過去有本質的區別。目前血液短缺非常嚴重，感謝多學科協作共同解決目前血液短缺的問題，緩解了輸血科的壓力，患者的生活品質也會得到很大的提高。

關於骨科相關貧血的管理，蘇州大學附屬第一醫院楊惠林教授闡述：貧血問題對外科來說是非常頭痛的問題，也是非常具有挑戰性的問題。為什麼骨科病人貧血發生率那麼高？一是老年人骨骼老化，活動量減少，裡面的造血功能也在減退；二是內科病人也會發生外傷骨折，骨折手術後貧血發生率高達約90%；三是關於外科手術，術中骨頭上的滲血尚在正常可控範圍內，但術後隱性貧血出現較多，大多數病人關注度低，這導致術後由於貧血問題又返回住院的發生率非常高。現在有了全方位的貧血管理，包括術前、術中和術後。EPO應用以後，使得手術當前的輸血量從50%降低到了14%，住院周期和住院天數也顯著降低。

關於外科相關貧血的管理，同濟大學附屬第十人民醫院李寧教授提出：「關注貧血，關愛生命，關照外科。」外科醫生對貧血的重視在於當前兩個現實問題：第一，現在的腫瘤病人多，老年病人多，貧血發生率非常高；第二，中國血源越來越緊張。外科臨床上經常會看到，由於沒有充足的血源，不得不停掉手術；或原來可以做大手術改為小手術，這種現象在外科臨床上屢見不鮮。這樣嚴峻的形勢怎麼解決？我們可以盡量鼓勵人們改變觀念去獻血，但這是一個被動的方法。主動的方式就是在術前把貧血糾正，在圍術期把貧血問題處理掉，最終減少出血。

關於消化科相關貧血的管理，陸軍軍醫大學大坪醫院陳東風教授暢談：關於消化科相關貧血的管理，陸軍軍醫大學大坪醫院陳東風教授暢談：消化系統疾病發生貧血是很常見的，這主要有幾個方面：其一，消化系統有肝、膽、脾、胃、腸等8大器官與造血系統關係密切。其二，消化系統參與了貧血的四大環節進程，從造血原料不足到影響原料的吸收，從消化道炎症及腫瘤的進展到器官功能失缺，消化系統跟貧血關係緊密相連。其三，貧血是消化系統的某些重大疾病早期預警信號。其四，對於貧血問題的病因發現，消化內鏡起到重要作用，如通過胃腸鏡來診斷食管癌、胃癌及結直腸癌等。最後四句話總結：萬惡之源，源於胃腸；貧血病機，消化全程；探究貧血，內鏡助力；胃腸若敗，身體必壞。

關於婦科相關貧血的管理，電子科技大學醫學院附屬腫瘤醫院?四川省腫瘤醫院張國楠教授表明：貧血對婦科腫瘤來說是非常常見的，從嬰兒開始一直到老年婦女，貧血可能伴隨著她們整個一生。婦科最常見的良性腫瘤是子宮肌瘤，它很小卻可以導致貧血；而惡性腫瘤子宮頸癌，最常見的癥狀也是貧血。總之，貧血問題在婦科腫瘤涉及到的手術、放療、化療等整個治療過程中非常普遍。貧血問題不得到及時糾正，不但影響手術效果，也會影響治療預後。因此，我們提倡在術前就把貧血問題糾正，這樣我們用微創手術，放、化療才可以獲得較好的效果。「關注女性貧血，關愛生命全過程」，這對婦科腫瘤領域的發展和患者生存品質都有的重要意義。

倡導「中國貧血日」設立 助力「健康中國」建設

可以說，貧血問題不解決，會在一定程度上影響中國醫療健康事業的發展。隨著醫學的不斷發展，貧血管理也越來越受重視，要想進一步優化中國貧血管理現狀，就需要在思想上提高認識，喚起廣大民眾和專業人士對貧血的認知和重視。因此，在中華醫學會下屬各機構、專家學者以及公益組織的共同努力下，設立「中國貧血日」的倡議應運而生。

作為公益組織的白求恩公益基金會對貧血日的設立表示支持：倡導「中國貧血日」的設立有利於加深公眾對貧血疾病的認知，多方應攜手共同開展貧血專項行動如貧血大型義診、貧血知識進社區等各類公益活動，調動社會各界的積極性，全方位、多角度地為改善中國貧血疾病現狀做出貢獻。

與會專家呼籲：希望通過倡導「中國貧血日」的設立，提升全社會對於貧血疾病的重視，規範臨床合理用血，緩解醫療資源緊張的狀況，為推進落實「健康中國」助力，加油！

參考文獻

1.《中國居民營養與慢性病狀況報告(2015年)》

2.「CSCO2017·現場」撥雲見日，腫瘤相關性貧血呼喚規範診療 《醫師報》 2017-09-28

3.世界衛生組織2008年資料

4.《中國居民營養與慢性病狀況報告(2015年)》

5. http://health.sina.com.cn/news/2017-11-22/doc-ifypapmz3721015.shtml

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