北京兒童醫院 張傑教授講兒童OSAHS與變應性鼻炎

提到OSAHS，很多家長並不知道是什麼，實際上，這是一種兒童常見疾病，且與變應性鼻炎關係密切。在本次講座中，張傑教授將為大家講解這兩種疾病及其千絲萬縷的聯繫。

什麼是變應性鼻炎？

提到變應性鼻炎（也就是人們常說的過敏性鼻炎），很多家長最深刻的印象就是孩子會出現鼻癢、打噴嚏、流鼻涕的癥狀。

那麼，到底什麼是變應性鼻炎呢？變應性鼻炎的典型癥狀、危害是什麼？孩子得了變應性鼻炎該怎麼辦呢？

兒童變應性鼻炎不容忽視！

變應性鼻炎（allergic rhinitis, 簡稱AR）是易感個體接觸變應原（過敏原）所引起的IgE介導的鼻黏膜非感染性炎症。據國內外大量的流行病學調查顯示，近年來AR的發病率明顯上升，在我國兒童的患病率約為10%，且呈逐年上升趨勢。學齡期和青春期是發病高峰。

AR與很多呼吸系統疾病關係密切，如哮喘，其對疾病的發病、嚴重程度及臨床轉歸均有重要影響。研究發現，患AR的兒童，其哮喘的發病風險增加3倍。

變應性鼻炎的典型表現是什麼

AR的危害不容小覷，那麼，有哪些癥狀提示孩子可能患了AR呢？下面是AR的常見臨床癥狀，家長應熟記於心：

★陣發性咳嗽、大量清水樣鼻涕、鼻癢和鼻堵；

★眼睛發紅髮癢及流淚；

★眼眶下有黑眼圈；

★嗅覺下降或者消失；

★過敏性皺褶（allergic crease）；

★過敏性敬禮症。

張傑教授指出：

在上述癥狀中，有兩個比較特殊的表現，即過敏性皺褶和過敏性敬禮症。當患兒由於鼻癢反覆搓揉鼻子時，會造成鼻背部出現細小橫紋（過敏性皺褶），這個動作類似敬禮（過敏性敬禮症）。哪些物質能引起變應性鼻炎？

能引起過敏性鼻炎的物質有：花粉，春季花粉如白樺樹、柏樹，秋季花粉如蒿草、藜草；蟎蟲；黴菌；動物皮毛等。

變應性鼻炎對兒童的學習及生活會造成巨大的影響

張傑教授提醒大家，AR是影響兒童身心健康、學習成績和生活品質的主要鼻部疾病，例如患兒會出現不適的癥狀、日常活動受到影響、出現睡眠障礙、學習受到影響。該病患病率高，具有較大的社會影響，不能忽視。

AR可以合併很多疾病，例如過敏性咽炎和喉炎、咽鼓管功能障礙、鼻竇炎、鼻息肉、分泌性中耳炎、結膜炎、支氣管哮喘、睡眠呼吸障礙、腺樣體肥大、濕疹、異位性皮炎等。在這些疾病中，張傑教授尤其強調了AR與睡眠呼吸障礙的關係，下面介紹一下這個疾病。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（簡稱OSAHS）是指睡眠過程中頻繁發生部分或全部上氣道阻塞，擾亂兒童正常通氣和睡眠結構而引起的一系列病理生理變化。美國兒科學會於2012年公布的新版《兒童睡眠呼吸暫停綜合征診治指南》中指出OSAHS患病率為5.7%。北京地區流行病學調查顯示該地區兒童OSAHS患病率為8.1%。

OSAHS對患兒的危害

目前，OSAHS在臨床上受到廣泛重視，是因為其對患兒危害很大，它會引起全身多個系統的異常，包括：聽力下降，反覆鼻炎、鼻竇炎，咳嗽、鼻後滴漏，腺樣體面容，生長髮育落後，神經認知障礙，心血管系統危害，內分泌紊亂等。

兒童OSAHS的病因

兒童OSAHS是多種因素協同作用的結果，例如氣道結構的改變、神經肌肉調控機制的缺失、遺傳因素和內分泌因素的影響。

兒童OSAHS的危險因素有變應性鼻炎、哮喘、肥胖、術前有嚴重的睡眠呼吸暫停，以及頜面部畸形等。張傑教授重點介紹了變應性鼻炎、哮喘與兒童OSAHS的關係。

兒童變應性鼻炎與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的相關性密切

AR與腺樣體肥大

腺樣體，也叫咽扁桃體，是位於鼻咽部頂部與咽後壁處的淋巴組織。腺樣體受到反覆刺激而發生病理性增生時，患兒會出現鼻堵、張口呼吸、打鼾等癥狀，夜間加重，出現睡眠打鼾、睡眠不安，嚴重時可導致OSAHS的發生。患兒常伴有特殊變容，即「腺樣體面容」。

腺樣體肥大可以導致兒童OSAHS的發生，而AR是引起兒童腺樣體肥大的重要原因。張傑教授表示，大量的研究發現，患有AR的兒童，尤其是對塵蟎致敏的患兒，其腺樣體肥大發生率增加，睡眠受到嚴重影響，甚至發生中度至重度睡眠呼吸紊亂。

AR與OSAHS相互影響

可以說，AR與OSAHS是相互影響的，互為因果，其相關性除了體現在癥狀上以外，還體現在治療上。研究發現，給患兒進行鼻內糖皮質激素治療時，不僅能縮小肥大的腺樣體的體積、減輕鼻黏膜充血，還能減輕OSAHS及AR的癥狀。關於口服孟魯司特（白三烯受體拮抗劑）治療的研究也發現，OSAHS患兒口服12周後，可以有效減輕夜間呼吸紊亂的嚴重程度，減小腺樣體組織體積，有效提高睡眠品質。

AR對兒童OSAHS術後療效的影響

對於接受手術治療的重度OSAHS患兒，其術後還會受AR影響嗎？張傑教授提醒，仍有10%~20%的患兒即使在切除腺樣體後還殘留打鼾和鼻塞。變應性鼻炎是術後生活品質長期惡化的危險因素。

如何治療患兒

張傑教授強調，OSAHS與AR的患兒需要規範化的診治。主要的治療原則有：

個體化治療

綜合治療

微創治療

她指出，無論是變應性鼻炎，還是腺樣體肥大，或者腺樣體肥大引起的OSAHS，都不是單一存在的，是互相影響的綜合性問題。針對於患兒個體，應考慮分析病因並給予個體化治療，同時要把這幾個因素綜合考慮，才能更好地提高療效。例如，如果患兒過敏癥狀得到控制，那其OSAHS的問題也能得到緩解；無法通過手術解決的OSAHS，也可以通過抗過敏治療得到控制。

在抗過敏治療的藥物中，張傑教授提到現在推薦使用二代抗組胺藥物，如西替利嗪（仙特明），且長療程用藥安全性好。

最後，張傑教授給出了一系列展望，她希望目前我國在AR與OSAHS的研究和治療方面有這些努力：OSAHS患兒進行手術治療前後都要重視變應性疾病的診斷及治療，提高療效；設計前瞻性臨床對照試驗、開展藥物治療研究、提出適用於兒童的最佳治療方案；要重視腺樣體肥大及變應性鼻炎的免疫學研究；建設資料庫，積極開展全國多中心合作研究。

張傑教授指出

在臨床上經常會遇到因為打鼾問題來就診的兒童，經過檢查，往往是與AR及OSAHS有關，她相信將來一定會有越來越多的兒童醫生加入到相關研究中來，讓廣大的AR患兒及OSAHS患兒受益。