老年甲減患者補充甲狀腺素製劑時需要注意些什麼？

對老年甲減患者的治療應補充L型甲狀腺素鈉(L-T4)，由於甲誠患者血膽固醇升高，冠心病發生率高。雖然冠心病發病率較高，但是甲減患者代謝低下，機體組織對氧的消耗減少，心肌細胞相對缺氧不嚴重，臨床沒有典型的心絞痛。一旦補充甲狀腺激素後，甲狀腺素可增加心排出量和心肌收縮力，機體代謝立即升高，全身各組織和心肌細胞氧耗量很快增加，加重心臟負擔，可能誘發心絞痛和心肌梗死。老年甲減患者補充甲狀腺素前，應評估心臟病風險，以避免加重心絞痛、室性心律失常或心力衰竭，或者誘發心肌梗死。

老年甲減患者補充甲狀腺激素不能像年輕患者那樣，他們需要小劑量開始，緩慢加量。開始劑量為L-T425~50/微克/天，甚至6.25~12.5微克/天，每4~6周增加12.5-25微克，應在調整劑量穩定維持4~6周後檢查TSH,因為L-T4在血液中平衡需要一段時間，FT4與TSH平衡又需要較長時間，調整劑量直至TSH恢復到正常值範圍內。

當劑量穩定後，可以改為每天服用一次。對藥物耐受性差的患者，服藥後心絞痛發作和加劇的患者，可以加用β腎上腺能受體阻滯劑普萘洛爾(心得安)以增加患者對甲狀腺激素製劑的耐受性。

甲減患者在補充甲狀腺激素製劑時，如果出現心悸、心率加速或心前區不舒時，應停止增加劑量或者退回到上次較低劑量，等患者癥狀消退後，再試行增加劑量。如果增加劑量有困難，而TSH仍然較高，也可使用β受體阻滯劑，幫助患者增加劑量。甲減性心臟病患者對β受體阻滯劑、洋地黃、硝酸酯類藥物耐受性較差，應謹慎使用，小劑量試用。甲減替代治療中易出成屋性心律失常，精細劑量調整有助於減少心律失常。