揭秘優甲樂失效的真正原因

優甲樂的有效成分是左旋甲狀腺素(L-T4)，其含量明確，藥效好，主要用於各種原因引起的甲狀腺功能減退症的補充及替代治療。但由於臨床醫生及患者對優甲樂的認識不足，沒有掌握其服用方法，常誤認為優甲樂「失效」，導致病情控制不佳。

由於甲狀腺疾病的患病率越來越高，醫生使用優甲樂的頻率也越來越高。很多人會問，為什麼說明書上推薦晨起空腹服用優甲樂?甚至有時候，儘管我們認為優甲樂的使用劑量已經充分，但是患者TSH水準仍然未得到有效控制?說到底還是我們自身對優甲樂的認識不足，其實很多原因都會影響優甲樂的吸收，導致其藥物濃度下降。

大家都知道，對於甲狀腺乳頭狀癌來說，TSH抑製治療是一個非常重要的手段。但是臨床上發現，有些病人已經吃了很多優甲樂了，但是TSH水準還是未得到很好的抑製。是否像其他專家所說，跟有些病人體內缺乏脫碘酶有關呢?

如果臨床發現，我們認為優甲樂的服用量已經足了，但是TSH還是不抑製，要詢問一下幾點。

1、優甲樂的來源：有些患者的優甲樂是從藥店購買的，但是不排除藥店會有假藥的可能。

2、如果能確定優甲樂是來自正規醫院，還需進一步詢問患者的服藥時間是否正確;服藥的依從性是否很好;吃藥之後有沒有立即喝牛奶、豆漿等，有沒有吃鈣片等，因為這些會影響優甲樂的吸收。

3.、詢問有無胃腸道疾病，是否服用質子泵抑製劑等;有無乳糖不耐受的表現，如喝牛奶不耐受。

4、 如果上述情況都排除了，再考慮其他因素：如甲狀腺激素抵抗綜合症，比較少見的有脫碘酶異常;更少見的病因是垂體單純對T3反應差。

對於外科醫生來說，首先要做的就是排除影響優甲樂吸收的因素，之後可以試著加用藥物劑量，或者將一部分L-T4替換成甲狀腺片服用，因為甲狀腺片裡面含有T3成分，再複查甲功。如果TSH收到抑製了，提示這部分患者真有可能是脫碘酶異常導致的。但要注意：脫碘酶異常只會發生在甲狀腺全切除後的患者，因此並不常見。

關於服藥方面總結的一點心得，供大家學習和指正。

1、辯真偽辨別優甲樂的真偽，告知患者要在正規醫院購買，不要因小失大。

2、正確貯藏以前有位甲減患者長期服用優甲樂治療，病情控制的很好，但是一到夏天其甲狀腺功能的指標就波動很大。詢問再三後，才發現他並未將藥物放入冰箱冷藏，而是放在臥室內，由於高溫導致藥物失效變質。 因此，我們要告知患者按照藥物說明書所述存放：25℃以下冷藏。

3、服藥時間和依從性優甲樂是最常用補充甲狀腺激素的藥物，因為其有較長的半衰期(約7天)，故一天僅需服用一次便能獲得穩定的血葯濃度。因為與食物同服可能會影響優甲樂的藥物吸收，所以如果有可能，推薦優甲樂的服藥時間是清晨空腹，服藥30分鐘後方可吃早餐，也有研究報告服用後60分鐘後進食為最佳。因為與食物同服可能會影響優甲樂的藥物吸收。如果藥物劑量稍大，也可以分兩次服用，清晨空腹喝睡前(晚餐後3小時後)服用。 有人會問：為什麼常規不推薦睡前服藥呢?因為清晨服藥更符合甲狀腺激素的晝夜節律性變化。一般來說，服用優甲樂5-6h後達高峰，如果你晚上吃，凌晨三點左右恰好達峰，興奮得心臟嘣嘣跳，那還要不要快樂得睡覺了? 但是在日常生活中，藥物的依從性也是需要考慮的問題。現在的許多年輕人起床很晚，但又需要在上班前解決早餐，在這種情況下，睡前服藥或許是最佳的選擇。

4、影響優甲樂吸收的食物許多研究發現，有些飲食或影響優甲樂的吸收，如：葡萄柚，黃豆類，濃咖啡，牛奶以及高纖維飲食等，因避免與此類食物同服。 之前也遇到過患者使用優甲樂效果不佳的，最後才發現是由於該患者每天早上必喝豆漿，告知其豆漿對藥物的影響後，他再也不早上喝了，甲狀腺功能的相關指標也正常了。這也是為什麼關教授會提示要詢問患者服用優甲樂後有無喝豆漿和牛奶。 Tips：優甲樂應用白水送服，半小時內勿進任何食物。

5、影響優甲樂吸收的藥物消膽胺和考來替泊：可與L-T4形成難溶性複合物，妨礙優甲樂的吸收。Tips：優甲樂應在服用消膽胺和考來替泊前4-5h 前服用。 含鋁、鐵、鈣的藥物：如胃黏膜保護劑硫糖鋁、抗酸葯氫氧化鋁、鈣片等，可在腸道內與L-T4發生絡合，妨礙其吸收。Tips：優甲樂應在服用上述藥物前至少 2h 服用。 影響胃液PH值的藥物：H2受體阻滯劑和質子泵抑製劑通過抑製胃酸分泌影響PH值，妨礙其吸收。Tips：優甲樂應在服用上述藥物前至少 4h 服用。

6、影響優甲樂吸收的疾病如乳糜症、肝硬化、胃酸缺乏等吸收障礙綜合症。此外，有一部分人存在乳糖不耐受的情況，比如喝牛奶不耐受等：因為優甲樂裡含有乳糖的成分，這部分病人可能會對優甲樂不耐受。

7、影響優甲樂清除的藥物由於L-T4主要在肝臟代謝，因此任何具有肝酶誘導作用的藥物，如巴比妥鹽、苯妥英鈉、卡馬西平、利福平等會加速L-T4的代謝，增加肝臟清除率，導致體內作用時間縮短，血葯濃度下降。Tips：患者同時服用這些藥物時，需要增加優甲樂的用量。 補充甲狀腺激素，重新建立下丘腦-垂體-甲狀腺軸的平衡一般需要4-6周的時間。所以治療初期，每隔4-6周測定相關激素指標，然後根據檢查結果調整優甲樂的劑量，直至達到治療目標。治療達標後，需要每6-12個月複查1次有關激素指標。如果治療不達標，則應仔細尋找原因，如是否告知患者正確的服藥時間和注意事項，有無影響藥物吸收的情況，逐一排查。喜歡這篇文章的甲友們，小編推薦大家微信搜索關注公眾號甲狀腺大講堂。可了解更多甲狀腺知識。

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