抗癌管家提示：什麼是靶向治療？
靶向治療，顧名思義就是瞄準腫瘤細胞上特有的靶點進行治療。可以理解為帶有目標識別能力的導彈，會追著既定目標轟炸。百度 抗癌管家，我們一起抗癌，治癒癌症不是夢。腫瘤細胞的表面會有一些特異性的蛋白（正常細胞沒有），靶向葯就可以利用這些蛋白識別腫瘤細胞，然後定點殺滅。
相比「敵我不分」的化療，靶向治療更精準，雖然還不能治癒癌症，但可以有效延長患者的總生存期，而且對正常細胞傷害小，比化療的副作用更輕微，可以提高晚期癌症患者的生活質量。
靶向葯有哪些分類？
1. 按藥性分類
用於靶向治療的藥物通常分兩類：小分子化合物（激酶抑製劑）和單克隆抗體。
● 小分子化合物：某些非細胞毒性小分子化合物具有明確的攻擊靶點作用，根據治療靶點的多少分為單靶點藥物和多靶點藥物，該類藥物通過阻斷治療中異常活化的的激酶、生長因子和信號轉導通路等途徑來抑製腫瘤生長，達到治療目的。百度 抗癌管家，我們一起抗癌，治癒癌症不是夢。小分子藥物可以通過人體消化系統吸收起效，因此可以口服。這類藥物如伊馬替尼、厄洛替尼、索拉非尼、吉非替尼和舒尼替尼等。兩種分類在治療中是可以互相包容的。
● 單克隆抗體：某些表面抗原主要存在於惡性細胞，而較少存在於周圍正常細胞。這些腫瘤的相關抗原可成為特異性抗體結合的靶點。針對這些靶點的單克隆抗體與之結合，並在腫瘤細胞上引發特異性免疫反應而阻斷腫瘤發展。單克隆抗體會被人體消化系統消化從而失去活性，因此只能靜脈滴注。
曾被稱為「阿瓦斯汀」的貝伐珠單抗是中國腫瘤患者接觸最早的單克隆抗體（最初用於治療乳腺癌），或許也是最著名的單抗。
此外，還有一類特殊的靶向藥物是抗體偶聯藥物。它是將細胞毒藥物或放射性同位素偶聯在單克隆抗體上，百度 抗癌管家，我們一起抗癌，治癒癌症不是夢。通過單克隆抗體將細胞毒藥物或放射性同位素精確投送到與單克隆抗體結合的癌細胞內。這類藥物中，單克隆抗體只是快遞員。殺傷癌細胞主要靠投送的細胞毒藥物或放射性同位素。
2. 按來源分類
● 原研葯：由擁有藥品專利權的企業進行生產的原創的、自主開發的藥品，價格普遍昂貴，有經濟實力的可以選擇。
● 仿製葯：仿製葯是指與被仿製葯在劑量、安全性和效力、質量、作用以及適應證上相同的一種仿製品。藥效與正版相差無幾，但是價格便宜很親民。
齊魯製藥在阿斯利康公司原研葯易瑞沙（吉非替尼片）專利到期後合法仿製的伊瑞可，已通過藥品一致性評價。
3. 按作用機理和推出時間分類
可以分為一代、二代、三代靶向治療藥物，一、二、三代靶向葯適用人群有所不同，因此在使用上並不是簡單的1、2、3的順序。
● 一代靶向藥物：最早出現的肺癌靶向藥物被稱為第一代靶向治療藥物，包括吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼等。這些藥物與靶點的結合併不牢固，結合一段時間就分開了，因此被稱為可逆的靶向藥物。
● 二代靶向藥物：以阿法替尼為代表的二代靶向治療藥物會不可逆地與靶點結合，永久地鎖住靶點，不讓它「作惡」，同時二代相比一代作用靶點更加廣泛，這是二代靶向藥物與一代靶向藥物在作用機理上最顯著的區別。
● 三代靶向藥物：三代靶向藥物是作用於一代或者二代靶向藥物發生耐葯的特定基因突變（T790M），具有高度的特定基因突變選擇性。
一代是可逆的，二代是不可逆的，三代是選擇性的，一代和二代用於初始治療，而三代用於一代或者二代之後。
如何選擇合適的靶向藥物？
癌症其實是個基因病，所有的癌症均源自驅動基因突變 。人人體內都有原癌基因和抑癌基因，百度 抗癌管家，我們一起抗癌，治癒癌症不是夢。其中原癌基因主管縱橫諜海、增殖，人的生長需要它，抑癌基因負責管束原癌基因過度分裂、增殖。平時原癌基因和抑癌基因維持著平衡，而當這些基因發生突變時，原癌基因、抑癌基因失衡，導致細胞癌變。
而靶向治療正是瞄準了癌細胞失控的原因（基因突變），針對這類變異的基因來設計相應治療藥物，將這些基因打回原形，阻止它乾壞事，從而達到抑製腫瘤發展的目的。
什麼樣的患者適合靶向治療，還是要看基因檢測的結果。靶向藥物雖好，但並非人人有效，因為並不是每一位患者都存在相同的基因突變類型。基因檢測就是鎖定靶向目標的利器。
基因檢測技術使腫瘤治療進入了個體化、精確化時代。
目前市場上有兩種檢測方案：
1. 針對性檢測：檢測指導靶向藥物治療的基因突變，比如有針對性地檢測腫瘤患者是否發生EGFR、ALK、BRAF、BRAC等常見驅動基因的突變，百度 抗癌管家，我們一起抗癌，治癒癌症不是夢。以判斷該患者是否適用於靶向治療，或在EGFR突變患者使用一代靶向葯耐葯後，僅檢測是否存在T790M突變，以便確定能否隻用AZD9291後續治療。這類檢測的特點是：
● 滿足患者用藥診斷需求，相對便宜。
● 檢測的目的是為了治療，僅檢測指導靶向藥物治療的基因突變。
2. 全面檢測：同時檢測幾十甚至上百個癌症相關的基因突變。這類檢測的特點是：
● 滿足患者高端診斷需求，一般較貴。
EGFR突變患者的靶向治療是怎樣的流程？
第1步：進行EGFR基因檢測
如果檢測發現了EGFR基因突變陽性，患者就可以進行靶向治療了， 如果檢測結果是陰性的，醫生會推薦患者進行化療等其他治療方式。建議盡量做基因檢測，不主張盲目吃藥。
第2步：如果檢測出基因突變，查看靶點然後選擇藥物。
從本質上說，EGFR就是一坨蛋白質。這一坨蛋白質上面有一個坑坑窪窪的「鑰匙扣」，就是用來接收傳導細胞送出的信號分子。那麼研製靶向藥物，就像配鑰匙，好的鑰匙可以完美地適應「孔」的形狀，百度 抗癌管家，我們一起抗癌，治癒癌症不是夢。將其完全佔據，不給信號分子結合的機會，從而阻斷下遊的通路。第一代EGFR靶向葯易瑞沙（吉非替尼）、特羅凱（厄洛替尼）、凱美納（埃克替尼）都能插入鎖孔，只是在微小的鋸齒狀上有差別，所以如何選擇，還是聽從腫瘤醫生的建議。
第3步：堅持定期監測觀察病情
每2個月做CT檢查，觀察腫瘤變化。
一位患者進行CT檢查。
第4步：如果發現病情進展，再次做基因檢測並調整治療方案
根據病情，醫生可能會制定以下方案：
A．做基因檢測，若發現T790M突變（由於耐藥性），則嘗試第三代靶向治療
B．繼續第一代靶向治療
C．嘗試化療
超過半數的患者會被推薦使用A方案。這是因為第一代靶向葯，雖然療效顯著，但多數病人在使用1-2年左右的時間會出現耐葯，百度 抗癌管家，我們一起抗癌，治癒癌症不是夢。腫瘤便會開始反彈，雖然每位病人的耐葯原因不盡相同，但超過半數的病人是因為EGFR新突變T790M直接導致第一代藥物失效。簡單來說就是第一代鑰匙出現鬆動，讓癌細胞有機可趁。
針對該突變位點，目前可以使用奧希替尼（AZD9291）來繼續控制腫瘤。奧希替尼是阿斯利康公司推出的第三代EGFR靶向藥物，在兩個臨床試驗中，奧希替尼對T790M陽性的患者客觀應答率為57%和61%，數據還是非常可觀的。
如果是其他突變導致耐葯，則需用對應的靶向葯。
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