當美國人修改了高血壓標準為130/80mmHg的時候，國內一片嘩然，因為好多人以前不是高血壓，在標準修改後就會成為高血壓……
很多人在猶豫我們國家是不是也會修改高血壓標準，2018年6月9日，第28屆歐洲高血壓與心血管保護會議，發布了由歐洲高血壓學會（ESH）和歐洲心臟病學會（ESC）共同制定的ESC/ESH 2018高血壓指南。與其他國際指南相比，ESC/ESH高血壓指南對我國高血壓指南的編寫與修訂影響更大，因而得到中國高血壓專家學者的重視。
我們先學習一下，這有可能就是我們以後的高血壓指南的主要內容:
一、高血壓的定義
1.全球高血壓的發生率持續增長，目前高血壓患者已超過10億，(我國2.7億)高血壓是導致過早死亡的主要促進因素，也是導致心衰、房顫、慢性腎病等的主要危險因素；
2.血壓分類和高血壓的定義不變，即140/90mmHg；(和之前標準一樣)
3.由於高血壓的發生率高且通常無癥狀，故所有成年人均要篩查高血壓，至少5年篩查一次。(王醫生建議30歲以後每年篩查，有家族史，吸煙，糖尿病，冠心病，腦梗塞的朋友每半年篩查。)
二、血壓測量:
家庭血壓監測可排除診室的影響，相對容易操作，可對患者進行充分的管理，易於重複，還可評價長期的血壓波動性。
關於高血壓的篩查和診斷，推薦根據患者多次就診、重複測量的診室血壓診斷高血壓。
(鼓勵大家自己在家測量血壓，這樣更加客觀，更加接近自己的真實血壓。)
三、風險分層
影響高血壓患者心血管風險的因素很多，有些是在以往指南中提及的危險因素，如性別、年齡、吸煙、總膽固醇升高、糖尿病等；
本次指南新增加的，包括如尿酸、心率（靜息狀態>80次/分）、早發更年期、心理因素和社會經濟因素等。
評估靶器官損害需要進行的基本檢查包括心電圖、尿白蛋白肌酐比值、血肌酐及eGFR、眼底檢查；更進一步的檢查還包括超聲心動圖、頸動脈超聲、腹部超聲、認知功能評估、腦部的影像學檢查等。
(高血壓一定要早發現，否則一旦造成心腦腎損害，就很難挽回；抽煙，肥胖，不運動，不健康飲食，高脂血症，高尿酸血症者更應該關注血壓。)
四、 啥時候開始降壓
1、對於正常高值血壓、1級到3級高血壓患者，都要一直強調改善生活方式。
2、正常高值，合併有心腦血管病，尤其是合併冠心病的很高危患者，可以考慮在改善生活方式的基礎上進行藥物治療。
3、1級高血壓，合併有心腦血管病、腎臟病或靶器官損害的高危和很高危患者應立即進行藥物治療；未合併心腦血管病、腎臟病和靶器官損害的低危-中危患者如果生活方式調整3-6月後血壓不能達標，也應該進行藥物治療。
4、2級和3級高血壓患者，無論心血管風險水準如何，都應立即啟動藥物治療加生活方式改善，治療後再對血壓進行評估。
5、老年患者，根據具體情況進行治療。對於健壯的65歲-80歲的老年患者，當收縮壓為140~159 mmHg時，推薦進行藥物治療並同時改善生活方式。
6、對於收縮壓>160 mmHg的健壯老年患者（即使是年齡>80歲），也推薦進行藥物治療，並同時改善生活方式。
7、對於虛弱的老年患者，只要能夠耐受，也應該考慮進行藥物治療。在新版指南中，對高齡老年人的降壓治療不再保守，如果患者能耐受治療，則年齡不是限制因素。
(所有的高血壓患者都需要生活方式改變，不同級別高血壓開始用藥時間不同，不同年齡高血壓目標不一樣，不同合併疾病，高血壓目標不一樣。)
五、降壓目標
1、新版推薦所有患者的第一個降壓目標均為<140/90 mmHg，包括老年人；
2、如耐受降壓治療，大部分患者可降至130/80 mmHg，甚至更低；
3、所有高血壓患者均可考慮將舒張壓降至<80 mmHg。
4、所有的證據並不適用於同一個降壓標準，對於<65歲的患者，推薦的收縮壓目標是120~ 130 mmHg；
5、對≥65歲的患者，推薦的收縮壓目標是130~ 140 mmHg，即隨著患者的年齡增加，推薦的目標值有所上升。
6、推薦糖尿病患者的收縮壓目標為130 mmHg或者更低，但前提是患者能耐受，另外要密切監測不良事件。
7、慢性腎病患者的目標血壓是130~ 140 mmHg。
8、腦卒中/短暫腦缺血後患者的目標血壓是120~ 130 mmHg。
9、新版指南的一個更新是，不能把診室收縮壓降至<120 mmHg，這是個重要推薦。
(降壓目標不一樣，請仔細查看。)
六、改變生活方式
健康合理的生活方式可減少高血壓的發生，協助降壓，也可減少心血管事件的發生。
新版指南仍然強調低鹽飲食、減少飲酒和戒煙，每天鹽的攝入量應<5克。
應減少含糖飲料的攝入，推薦多食用蔬菜、新鮮的水果、魚類、堅果等，另外還要控制體重、進行規律的有氧運動等，與以前的指南基本一致。
不管對哪種疾病，都強調改善生活方式。對這部分患者，我們也強調生活方式的改善，吃的更健康，規律作息都對降低血壓有益。
(良好生活方式的培養是預防一起疾病的基礎，不良生活方式的改變是控制疾病的開始。)
七、 藥物治療
新版指南推薦大部分高血壓患者以聯合治療作為初始治療，首選RAS阻滯劑xx普利，或xx沙坦與xx地平或利尿劑的聯合，這是個重大變化。
對於合併某些特殊臨床情況的高血壓患者，如心絞痛、心肌梗死後、心衰以及控制心率等，可使用β阻滯劑與其他主要藥物進行聯合治療。
總之，對於無併發症的高血壓，核心的藥物治療策略是以ACEI/ARB+CCB/利尿劑進行初始二聯治療，如療效不佳，則採用ACEI/ARB+CCB+利尿劑的三聯治療。
對於頑固性高血壓，應加用螺內酯，如不耐受，可加用其他利尿劑（如阿米洛利）或較高劑量的其他利尿劑、β阻滯劑或α阻滯劑。
(藥物很複雜，一定在醫生指導下服用。)
八、 設備治療
新版指南並不積極推薦用儀器來降低血壓，總的來說，基於設備的高血壓治療已經有了進展，但並沒有更多的證據支持對指南進行修改。
(設備降壓，有待進一步研究。)
九、特殊人群
1、對於頑固性高血壓，新版指南則推薦在此基礎上加用低劑量螺內酯，如對其不耐受，則加用其利尿劑，以依普利酮、阿米洛利、較高劑量的噻嗪類/噻嗪樣利尿劑或袢利尿劑，或加用比索洛爾/多沙唑嗪。
要考慮頑固性高血壓的特點、繼發性病因和促進因素。
2、對於高血壓合併糖尿病的患者，開始藥物治療的閾值是診室血壓≥140/90 mmHg，目標收縮壓是≤130 mmHg，但不應低於120 mmHg。老年患者（≥65歲）的目標收縮壓是130~ <140 mmHg，舒張壓目標是<80 mmHg，但不要<70 mmHg。
3、 對於高血壓合併心衰的患者，在血壓≥140/90 mmHg時考慮進行藥物治療。
4、 對於高血壓合併冠心病的患者，目標收縮壓是<130 mmHg，但不能<120 mmHg，目標舒張壓是<80 mmHg以下，但不能<70 mmHg。推薦使用的藥物是β阻滯劑和RAS阻滯劑。對於有癥狀的心絞痛患者，推薦使用β阻滯劑和xx地平。
(特殊人群的高血壓，更要特殊對待。)
最新的歐洲高血壓指南給我們提供了一個參考，高血壓的定義沒有改變，仍是140/90mmHg。但這並不是說130-140/80-90mmHg的朋友可以萬事大吉了，至少可以說明這個血壓屬於接近臨界高血壓，我們需要生活方式乾預。
不管我們是不是高血壓，都需要低鹽低脂低糖飲食，戒煙限酒，健康合理全面營養飲食，運動鍛煉，規律作息，調整心態，積極快樂，開開心心！
這樣，不管標準怎麼改變，我們都有一個良好的基礎！
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