《中國老年高血壓管理指南 2019》治療要點

《中國老年高血壓管理指南 2019》指出，老年高血壓降壓治療應強調收縮壓達標，在能耐受的前提下逐步使血壓達標，總結其治療要點如下：

1起始藥物治療的血壓值和降壓目標值

☆年齡≥65歲，血壓≥140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）：在生活方式乾預的同時啟動降壓藥物治療，將血壓降至<140/90 mmHg（Ⅰ類推薦， A 級證據）。

☆年齡≥ 80 歲，血壓≥ 150/90 mm Hg：啟動降壓藥物治療，首先應將血壓降至 <150/90 mm Hg，若耐受性良好則進一步將血壓降至 <140/90 mm Hg（Ⅱ a 類推薦，B 級證據）。

☆經評估確定為衰弱的高齡高血壓患者，血壓≥ 160/90 mm Hg 應考慮啟動降壓藥物治療，收縮壓控制目標為 <150 mm Hg，但盡量不 <130 mm Hg（Ⅱ a 類推薦，C 級證據）。

☆如患者對降壓治療耐受性良好，則不應停止降壓治療（Ⅲ類推薦，A 級證據）。

2老年人降壓藥物應用的 5 項基本原則

（1）小劑量：初始治療時通常採用較小的有效治療劑量，並根據需要逐步增加劑量；

（2）長效：儘可能使用 1 次 /d、24 h 持續降壓作用 的長效藥物，有效控制夜間和清晨血壓；

（3）聯合：若單葯治療療效不滿意，可採用兩種或多種低劑量降壓藥物聯合治療以提高降壓效果，單 片復方製劑有助於提高患者依從性；

（4）適度：大多數老年患者需要聯合降壓治療，包括起始階段，但不推薦衰弱老年人和≥ 80 歲高齡老年 人初始聯合治療；

（5）個體化：根據患者耐受性、個人意願和經濟承受能力選擇合適的降壓藥物。

3老年高血壓降壓藥物的選擇

☆推薦使用噻嗪類利尿劑、鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）進行降壓的起 始和維持治療（Ⅰ類推薦，A 級證據）；

☆對大多數高於靶目標值以上的老年患者，起始治療可採用兩葯聯合（Ⅰ類推薦，A 級證據）；

☆如果兩種藥物聯合治療血壓仍不能達標，推薦採用噻嗪類利尿劑、CCB、ACEI 或 ARB 三種藥物聯合治療，或使用單片復方製劑（Ⅰ類推 薦，A 級證據）；

☆年齡≥ 80 歲的高齡患者和衰弱的老年患者推薦初始降壓採用小劑量單葯治療（Ⅰ類推薦，A 級證據）；

☆不推薦兩種腎素 - 血管緊張素系統抑製劑聯合（Ⅲ類推薦，A 級證據）。

高齡老年（年齡≥ 80 歲）高血壓患者採用分階段降壓，血壓≥ 150/90 mm Hg 即啟動降壓藥物治療，首先將血壓降至 <150/90 mm Hg，若能 耐受則收縮壓可進一步降至 140 mm Hg 以下。

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