血糖高了不可怕，可怕的是血糖高了也不管。門診經常碰到這類病人，說「醫生，我幾個月前或幾年前血糖只有6.5mmol/L，現在怎麼這麼高了呢？」
原因是：你錯過了控制血糖的最佳時期——糖尿病前期，本文將詳細為您講解如何乾預糖尿病前期。
哪些人群是糖尿病前期患者糖尿病前期指空腹血漿葡萄糖和(或)口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)2小時血漿葡萄糖升高但未達到糖尿病診斷標準，即存在空腹血糖受損（IFG）或糖耐量異常（IGT）或兩者兼具。
中華醫學會糖尿病學分會的《中國2型糖尿病防治指南(2017)》給出的空腹血糖受損（IFG）定義為空腹血糖6.1～6.9mmol/L；糖耐量異常（IGT）定義為空腹血糖<7.0mmol/L，OGTT2小時血糖7.8～11.1 mmol/L。
糖尿病高危人群的特點有糖調節受損史;
年齡≥45歲;
-
超重或肥胖(BMI≥24千克/平方米);
2型糖尿病患者的一級親屬;
高危種族;
有巨大兒生產史;
妊娠糖尿病病史;
-
高血壓或正在接受降壓治療;
血脂異常或正在接受調脂治療;
心腦血管疾病患者;
有一過性類固醇糖尿病病史者;
BMI≥24千克/平方米的多囊卵巢綜合征患者;
-
伴有胰島素抵抗相關的臨床癥狀(如黑棘皮征等);
嚴重精神病和(或)長期接受抗抑鬱症藥物治療的患者;
靜坐生活方式者。
其中糖尿病前期人群及中心性肥胖是2型糖尿病最重要的高危人群。
高危因素對糖尿病進展的影響
因素
影響
超重或肥胖
脂肪組織越多，細胞對葡萄糖的敏感性越低。
腹部多餘脂肪
女性腰圍超過90厘米，男性腰圍超過100厘米時糖尿病前期風險較高。
年齡
儘管各年齡段均可發生糖尿病前期，但45歲後風險增加，這可能與少運動、飲食不良及肌肉品質減少相關。
飲食
碳水化合物攝入過量(尤其含糖食物或飲料)會損害胰島素敏感性。富含紅肉及加工肉製品飲食同樣與糖尿病前期患病相關。
睡眠
阻塞性睡眠呼吸暫停增加糖尿病前期風險。
家族史
與2型糖尿病直接相關，顯著增加疾病風險。
壓力
感覺壓力時，機體釋放皮質醇進入血液，升高血糖水準。長期生活在壓力中的人可能罹患庫欣綜合征，增加糖尿病風險。
妊娠糖尿病
分娩巨大兒的女性，患糖尿病前期風險較高。妊娠糖尿病增加妊娠女性及其後代患糖尿病前期的風險。
多囊卵巢綜合征
多囊卵巢綜合征女性更易出現胰島素抵抗，從而引起糖尿病前期或糖尿病。
種族
非洲裔美國人、土著美國人、西班牙裔、亞裔美國人和太平洋島民糖尿病前期風險較高，原因尚不清楚。
代謝綜合征
當肥胖、高血壓、高甘油三酯及高密度脂蛋白水準較低，綜合作用可出現胰島素抵抗。
如何乾預糖尿病前期我國大慶市研究隨訪20年，93%未進行乾預的IGT進展為2型糖尿病，且研究證實生活方式乾預可以使糖尿病發生風險至少降低51%。
糖尿病前期是糖尿病進展的分水嶺，一旦進入糖尿病前期，這些人群未來發生心腦血管疾病、糖尿病、微血管病、腫瘤和癡獃等危險性增高。
因此，及時發現糖尿病前期人群並進行有效管理乾預是預防糖尿病發生的關鍵。
1.加強篩查：對成年糖尿病高危人群，及早進行糖尿病篩查。對於兒童及青少年糖尿病高危人群，宜從10歲開始，但青春期提前的個體則推薦從青春期開始。篩查均推薦採用OGTT查空腹血糖和服糖後2小時血糖。
2.生活方式乾預：主要包括飲食和運動乾預。健康的飲食和運動能預防糖尿病前期進展為糖尿病，甚至逆轉至正常。具體：BMI達到或接近24千克/平方米；或體重至少下降5%～10%；每日飲食總熱量至少減少400～500千卡；飽和脂肪酸攝入佔總脂肪酸攝入的30%以下；中等強度體力活動至少保持在150分鐘/周。
3.藥物乾預：對於生活方式乾預效果不佳，合併其他危險因素者，考慮藥物乾預。推薦用於糖尿病前期的藥物有二甲雙胍、阿卡波糖、噻唑烷二酮類藥物、GLP-1類似物等。
THE END
高血糖並不可怕，可怕的是任之不管。只有通過正確的生活方式乾預，控制好體重、血糖、血脂等，才能使您的高血糖逆轉，避免糖尿病的發生。
作為內分泌科醫生，我只能反覆重申：只要發現血糖高了，請及時醫院就診內分泌科，交由專科醫生評估糖代謝情況及相關教育和治療。
作者：張玲 主治醫師
審校：向建平 主任醫師
作者部門：湖南省懷化市第一人民醫院內分泌科
國家代謝性疾病臨床醫學中心懷化分中心
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