糖尿病「備份軍」除了恐慌還能做些什麼？

糖尿病前期時患者血糖高於正常但並未達到2型糖尿病診斷標準。如果不採取相關措施很有可能成為糖尿病患者。那對於糖尿病前期患者應該如何管理呢？

哪些人群為糖尿病前期患者？

糖尿病前期時患者血糖高於正常但並未達到2型糖尿病診斷標準。糖尿病前期指空腹血漿葡萄糖和（或）口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）2h血漿葡萄糖（2hPG）升高但未達到糖尿病診斷標準，即存在空腹血糖受損（IFG）或糖耐量受損（IGT）或兩者兼具（IFG+IGT）。

中華醫學會糖尿病學分會的《中國2型糖尿病防治指南（2017）》給出的IFG定義為空腹血糖6.1～6.9mmol/L或糖負荷後2h血糖＜7.8mmol/L；IGT為空腹血糖＜7.0mmol/L，OGTT 2h血糖7.8～11.1mmol/L。中華醫學會內分泌學分會的《中國成人2型糖尿病預防的專家共識》中把IFG的下限切點定得更低，即空腹血糖5.6～6.9mmol/L屬於IFG。

高危人群包括有糖調節受損史、年齡≥45歲、超重或肥胖（BMI≥24kg/m2）、2型糖尿病患者的一級親屬、高危種族、有巨大兒（出生體重≥4 kg）生產史、妊娠糖尿病病史、高血壓或正在接受降壓治療、血脂異常或正在接受調脂治療、心腦血管疾病患者、有一過性糖皮質激素誘發糖尿病病史者、BMI≥24 kg/m2的多囊卵巢綜合征患者、嚴重精神病和（或）長期接受抗抑鬱症藥物治療的患者、靜坐生活方式者。

導致糖尿病前期進展到2型糖尿病的危險因素

如何對糖尿病前期患者進行乾預？

我國大慶市研究隨訪20年，93%未進行乾預的IGT個體進展為2型糖尿病。糖尿病前期被認為是一種分水嶺，因為一旦進入糖尿病前期，這些人群未來發生心腦血管疾病、糖尿病、微血管病以及腫瘤和癡獃等的危險性增高。因此，及時發現糖尿病前期人群並進行有效管理是預防糖尿病發生的關鍵。

加強篩查

對於成年人的糖尿病高危人群，宜及早開始進行糖尿病篩查。對於兒童和青少年的糖尿病高危人群，宜從10歲開始，但青春期提前的個體則推薦從青春期開始。對高危人群進行篩查，方法推薦採用OGTT（同時檢查FPG和2 h PG）。如檢測OGTT有困難，可篩查FPG。但是僅篩查FPG，會有漏診的可能性。首次篩查結果正常者，宜每3年至少重複篩查一次。

非藥物治療

非藥物防治主要包括飲食和運動乾預。健康的飲食和身體運動能預防糖尿病前期進展為糖尿病。糖尿病前期患者應通過飲食控制和運動以降低糖尿病的發生風險，具體目標為：

（1）使超重或肥胖者BMI達到或接近24 kg/m2，或體重至少下降7%；

（2）每日飲食總熱量至少減少400~500 kcal（1 kcal=4.184 kJ）；

（3）飽和脂肪酸攝入佔總脂肪酸攝入的30%以下；

（4）中等強度體力活動至少保持在150 min/周。

大量的流行病學和臨床試驗證據支持地中海飲食對2型糖尿病和代謝綜合征有防治作用，而且對妊娠期糖尿病的防治有益。定期隨訪及給予社會心理支持，以確保患者的生活方式改變能夠長期堅持下來；同時密切關注其他心血管危險因素（如吸煙、高血壓、血脂異常等），並給予適當的乾預措施。

是否需要藥物乾預？

糖尿病前期何時開始藥物治療尚無統一定論，我國2017年2型糖尿病預防專家共識推薦個體，只有在強化生活方式乾預6個月效果不佳，且合併有其他危險因素者，方可考慮藥物乾預，但必須充分評估效益/風險比和效益/費用比，並且做好充分的醫患溝通和隨訪。還推薦用於糖尿病前期的藥物有二甲雙胍、阿卡波糖、噻唑烷二酮類藥物。2017年。美國臨床內分泌醫師協會 (AACE) 及美國內分泌學院 (ACE) 批準用於預防糖尿病前期進展為糖尿病的葯：二甲雙胍、阿卡波糖、噻唑烷二酮類藥物、GLP-1類似物以及減肥藥。

需要指出的是，目前尚無充分證據表明藥物乾預具有長期療效和衛生經濟學效益，因此各國尚未廣泛推薦藥物乾預作為主要的預防手段。

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