糖尿病和糖尿病前期的飲食問題，來看最新ADA共識！

近期，美國糖尿病學會（ADA）發表了糖尿病和糖尿病前期患者營養治療的專家共識《Nutrition Therapy for Adults With Diabetes or Prediabetes: A Consensus Report》，小咖對共識中的推薦要點進行了整理，方便大家快速了解共識內容。

全文鏈接：http://care.diabetesjournals.org/content/42/5/731.long

常量營養素

證據表明，對於所有患糖尿病或存在糖尿病風險的人來說，從碳水化合物、蛋白質和脂肪中來源的能量佔比並沒有一個理想的百分比。常量營養素的分布應該基於對當前飲食模式、患者偏好和代謝目標進行個性化評估。

在為糖尿病患者提供諮詢時，血糖達標的一個關鍵策略應該包括對當前飲食攝入進行評估，之後對自我監測碳水化合物攝入量進行個性化指導，以優化用餐時間和食物選擇，指導如何用藥和鍛煉。

鼓勵糖尿病患者和存在糖尿病風險的人，膳食纖維的攝入量不低於一般人群的推薦量；應增加纖維攝入量，可能有助於降低糖化血紅蛋白（A1C），最好是通過食物（蔬菜、豆類[黃豆、豌豆和扁豆]、水果和全穀物），或者通過膳食補充劑攝入。

飲食模式

一系列飲食模式（不同食物或食物組合）可用於糖尿病管理。

在不同飲食模式對某類人群更有益的證據出現之前，醫生應該關注這些飲食模式中都常見的關鍵因素：

• 強調非澱粉類蔬菜的攝入

• 盡量減少食物中糖類的添加和精製穀物的攝入

• 儘可能選擇全穀物而非高度加工的食品

證據顯示，減少糖尿病患者的整體碳水化合物攝入量可改善血糖，也許可以在多種飲食模式下應用。

對於某些2型糖尿病患者，如果血糖未達標，或者需要減少降糖藥物的使用，通過低碳水化合物或極低碳水化合物的飲食計劃，減少整體碳水化合物的攝入，是一個可行的方法。

表：不同的飲食模式

能量平衡和體重管理

為了支持超重、糖尿病前期和糖尿病成人患者的減重、改善A1C、降低CVD風險、改善生活質量，MNT（醫學營養治療）和DSMES（糖尿病自我管理教育與支持）服務應提供個性化的飲食計劃，該飲食計劃可帶來能量攝入減少，且鍛煉加強。

對於沒有用胰島素、健康素養或計算能力有限、年齡較大且容易低血糖的2型糖尿病患者，可考慮採用一種簡單而有效的降糖和體重管理方法，該方法會明確合理的飲食分量和飲食健康。

在2型糖尿病患者中，推薦減重5%以達到臨床獲益。在必要時，可以減重15％或更多以達到最佳效果，但需切實可行且安全。糖尿病前期人群可以通過減重7% -10%，預防其進展為2型糖尿病。

在某些2型糖尿病患者中，應考慮施行整體健康飲食計劃，並結合減肥藥物和/或代謝手術，以實現減重和維持體重、A1C下降和CVD風險降低的目標。

存在2型糖尿病風險的患者，需要達到並維持7-10%的減重時，可以在生活方式改變的基礎上考慮藥物輔助減重。

體重正常的糖尿病前期人群，應考慮進行生活方式乾預，包括有氧運動和抗阻力鍛煉，以及健康飲食計劃，如地中海飲食。

糖尿病和糖尿病前期人群應在DSMES和MNT期間，篩查和評估飲食不規律情況，營養治療方案應根據這些情況進行調整。

甜味劑

儘可能喝水來代替含糖飲料（SSB）。

當使用糖替代品來減少總能量和碳水化合物的攝入時，應該建議他們避免攝入其他食物來補償減少的熱量。

飲酒

對於飲酒的糖尿病或糖尿病前期成人，推薦適量飲酒（成年女性每天不超過一個部門[15g酒精]，成年男性每天不超過兩個部門）。

建議對糖尿病患者進行有關飲酒後遲發性低血糖的教育，包括該疾病的體征、癥狀和自我管理，特別是在患者使用胰島素或胰島素促泌劑時。應強調飲酒後血糖監測對降低低血糖風險的重要性。

微量營養素及草藥補充劑

如患者沒有潛在的營養素缺乏，不推薦常規使用複合維生素或礦物質補充劑，因為沒有證據證實其對糖尿病或糖尿病前期人群有益處。

推薦服用二甲雙胍的患者每年對維生素B12進行評估，可指導存在維生素B12缺乏時開始補充劑方案。

沒有證據支持常規使用鉻或維生素D補充劑或任何草藥補充劑（包括肉桂、薑黃素或蘆薈）可以改善糖尿病患者的血糖水準，因此不推薦常規使用。

MNT和降糖藥物（包括胰島素）

所有在糖尿病診療中提供MNT的RDNs（營養師），應評估和監測與營養治療計劃相關的藥物變化。

對於1型糖尿病患者，推薦使用碳水化合物計數法的強化胰島素治療，以改善血糖。

對於每天使用固定劑量胰島素的成人，在考慮胰島素作用時間的同時，每天碳水化合物的攝入時間和攝入量應當一致，可以改善血糖，降低低血糖的風險。

當攝入含有碳水化合物和高脂肪和/或高蛋白質的混合飲食時，胰島素的劑量不應僅僅基於碳水化合物計數。建議採用謹慎地方法增加餐時胰島素的劑量，應使用持續血糖監測（CGM）或血糖自我監測（SMBG）來指導增加胰島素劑量的決策。

營養治療在預防和管理糖尿病併發症中的作用

CVD

一般來說，用不飽和脂肪替代飽和脂肪可以降低總膽固醇和LDL-C水準，也有利於降低CVD風險。

建議2型糖尿病患者的飲食模式，以低碳水化合物和高脂肪飲食代替高碳水化合物飲食，可能改善血糖、甘油三酯和HDL-C水準；高不飽和脂肪飲食代替飽和脂肪飲食，可能進一步改善LDL-C水準。

糖尿病和糖尿病前期人群的鈉攝入量應低於2300mg/d，與一般人群的推薦量相同。

建議一般人群每周至少吃兩次魚（特別是多脂魚），這也適用於糖尿病患者。

糖尿病腎病

對於患糖尿病和非透析依賴性糖尿病腎病（DKD）的患者，將膳食蛋白質的攝入量減少到每日推薦量（0.8g/kg體重/天）以下，並不會有效改善血糖水準、心血管風險或腎小球濾過率下降的進程，還可能會增加營養不良的風險。

胃輕癱

選擇小顆粒度的食物，或許能改善糖尿病相關胃輕癱的癥狀。

糾正高血糖水準是胃輕癱管理的一種策略，因為急性高血糖會使得胃排空時間延遲。

使用CGM和/或胰島素泵治療可能有助於1型或2型糖尿病合併胃輕癱患者的胰島素給藥劑量和給葯時間的管理。

更多閱讀

1. 同是糖尿病前期，IFG和IGT人群的特徵有何差異？