尿蛋白系列之9：中藥有3個突出優勢，可顯著降低尿蛋白

講完激素和免疫抑製劑後，我們來看看中藥如何降低尿蛋白。

部分患者有疑慮：中藥能治腎病嗎？安全嗎？

無論是中藥還是西藥，都不是萬能葯，但作用都是肯定的。至於安全性，西藥副作用一大堆，中藥副作用也逃不掉，關鍵在於怎麼減輕副作用。

前段時間遇到一位腎病患者，因為確診腎病後，怕大醫院花銷大，就找民間偏方來治療，吃一種神秘中藥長達6個月。結果來院時滿月臉、水牛背、妊娠紋、股骨頭壞死，一看就很明顯，是長期大劑量服用激素引起的庫欣綜合征。

後來才知道，他服用的這種來路不明的中藥裡，含有地塞米松。這是一種糖皮質激素，就是腎病患者尿蛋白較高時常用的西藥激素。而且地塞米松是一種長效激素，作用很強，副作用也非常大，平時我們腎內科大夫對它的副作用很警惕，很少給予患者地塞米松治療。

這位患者可以說是遭受了中西兩者的雙重危害。他用中藥沒錯，用西藥也沒錯，但是不正確用藥就錯大了。外貌的癥狀，還能改善恢復，但股骨頭壞死、影響下肢行動能怎麼辦？

所以看腎病要去正規的大醫院。只要沒有嚴格的監管體系，無論是中藥還是西藥都沒有安全性可言。

中醫治療尿蛋白的理念

從中醫角度講，尿蛋白的形成原因有三：

1. 脾氣虛弱。

2. 肺氣賁鬱。

3. 腎氣耗損。

部分患者尿蛋白很多，且常規用藥後不見下降，這種頑固性蛋白尿往往是肺、脾、腎三者均虛弱所致。

中醫可以進行健脾益氣、益腎活血等治療，恢復腎臟的升清降濁功能及封藏功能，尿蛋白往往就會下降。

中藥治療尿蛋白，可在3個方面發揮作用：

1.降低尿蛋白

目前大部分腎病患者沒有在用（也沒必要用）激素和免疫抑製劑治療，而是進行降腎小球內壓、利尿、抗凝等一般治療。尿蛋白不是很高、沒有表現為腎病綜合征的部分患者，也可以考慮隻用中醫藥治療。

而大部分蛋白尿患者，中西醫結合是最好的選擇。

以最常見的IgA腎病為例，比如24小時尿蛋白定量2g左右的IgA腎病患者，使用普利/沙坦類藥物後，尿蛋白常常降到1g左右。但腎功能仍在緩慢地受損，可能10年後就要面臨尿毒症。且有20%左右的患者，服用普利/沙坦後無效。此時加用益腎中藥治療，約95%的患者可進一步降低尿蛋白至0.5g左右，達到臨床治癒的標準。

2.降低複發率

體外的腎上腺皮質糖激素進入體內，常會使人體的腎上腺出現萎縮。一旦激素藥物減量，體內分泌的腎上腺糖皮質激素不夠用，尿蛋白就會複發。

而中藥可以防止腎上腺萎縮，從而在激素減量的過程中，讓身體始終保持足夠的糖皮質激素供應，從而降低複發率。

3.減輕激素/免疫抑製劑的副作用

應用激素後通常會出現庫欣綜合征：滿月臉、斑紋、痤瘡與水牛背、向心性肥胖等副作用，容貌改變明顯。

激素的副作用，會讓一個個漂亮的小姐姐或帥氣的小哥哥變得面目全非，甚至一些媒體在報導腎病綜合征患者時，稱其為「怪臉病」：

從中醫角度講，激素屬於「陽烈之品」，應用後1-2周會逐漸出現濕熱或陰虛火旺癥候，主要表現為腰膝酸軟，五心煩熱，頭暈耳鳴，失眠易怒，舌紅而苔少。中醫中藥治療可選擇清利濕熱，清熱解毒及滋陰補腎。

隨著激素的慢慢減量，患者的癥候逐漸轉化為氣陰兩虛，此時的中醫中藥治療可選擇益氣養陰。中藥方劑可分別選擇：清利解毒湯、滋陰補腎湯、益氣養陰湯及補腎健脾湯等加減。經過中醫中藥治療後，患者的滿月臉、斑紋、痤瘡與水牛背等副作用會明顯減輕。

另外還有多種免疫抑製劑，比如特別常用的環磷醯胺，最為人詬病的是其生殖毒性，可能導致不育。此時使用保護生殖功能的中藥，如玄參、莬絲子，仙靈脾等，這樣一來，生殖功能就得到了有效保護。

總之，24小時尿蛋白1g以內的患者，大多可以單用中藥或單用西藥。而尿蛋白較高的慢性腎炎患者，尤其是有大量蛋白尿的腎病綜合征患者，中藥+激素/免疫抑製劑是最好的治療方案。