柳葉刀：全球汙染導致每年320萬糖尿病新發病例

作者 | 周亦川

來源 | 搜狐健康

空氣汙染可能導致哮喘、過敏等多種呼吸系統疾病，也被認為與心臟病有關，近期的一項研究又發現了空氣汙染一項新的罪名：糖尿病。

據美國CNN網站報導，6月29日發表於《柳葉刀行星健康》（Lancet Planetary Health）的一份研究表明，目前空氣汙染水準遠遠低於美國環境保護署和世界衛生組織認為安全的標準，正在全球範圍內造成糖尿病患病風險增加。僅在2016年，這項研究就發現空氣汙染導致全球320萬的新發糖尿病病例，佔總數的14 %。在美國，空氣汙染與每年15萬例新發糖尿病有關。

報告作者，來自於華盛頓大學醫學副教授齊亞德·阿里博士指出，空氣中的有害微粒汙染水準遠低於目前安全標準，這與糖尿病的高發有不可否認的關係。很多行業團體認為目前的水準要求過嚴應予放寬，但實際上並不安全。

紐約西奈山伊坎醫學院全球健康系主任菲利普·蘭德裡根博士（他沒有參與這項報告工作）評論，十年或十五年前，我們認為空氣汙染會導致肺炎、支氣管炎和哮喘；現在我們知道這還是導致心臟病和中風的重要因素之一，也可能導致慢阻肺和慢性腎病等多種慢性疾病。

這些空氣中的微粒由微小的灰塵、汙垢、煙霧以及煤煙和小液滴混合而成，最細小的顆粒是2.5微米，相當於頭髮直徑的1/30。小於10微米的顆粒可以進入肺部從而進入血液，在血流中被帶到各種器官引發慢性炎症反應。暴露於周圍空氣汙染物可以導致自主神經系統的臨床顯著紊亂、氧化應激、炎症、內質網應激、凋亡以及葡萄糖和胰島素高狀態的廣泛代謝紊亂，包括葡萄糖不耐受、胰島素敏感性降低和分泌受損以及血脂濃度增加，這是導致糖尿病的病理學機理。我們知道，肥胖、缺乏鍛煉和遺傳風險是糖尿病的主要驅動因素，而由於空氣汙染引發炎症會降低胰腺管控胰島素生產的能力，也是糖尿病的風險之一。

從數據來看，超過3000萬美國人患有糖尿病，全球數字更是令人震驚：根據世衛組織的數據，截至2014年已有4.22億成年人被診斷患有糖尿病，而1980年僅為1.08億人。那些無力控制疾病的中低收入國家增長最快。

在這項研究中，聖路易斯華盛頓大學醫學院的研究人員收集了170萬美國退伍軍人的數據，這些退伍軍人沒有糖尿病病史，隨訪時間平均為8年。通過一系列的數據統計模型控制各種糖尿病的病因後，他們將退伍軍人的糖尿病水準與美國環保署和美國太空總署記錄的汙染水準進行了比較。

生活在每立方米空氣中有5至10微克（安全水準是12微克）微粒的環境中的受試者，大約有21 %的人罹患糖尿病。暴露在高一點的水準，即11.9到13.6微克之間的人風險更高一些，大約24 %的人患糖尿病。研究人員指出，雖然3 %的增幅看起來不大，但這就相當於每年每10萬人中會新增5000至6000例糖尿病患者。

這些數據以及從全球數千項研究中收集的資訊還被用來建立一個數據模型，以評估不同汙染水準下的糖尿病風險。最後，這些數據與全球疾病負擔研究的資訊相結合，以評估全球範圍內的風險，估算每年因汙染導致的糖尿病病例和健康壽命損失。

微粒汙染造成的糖尿病患病人數很多：長期接觸微粒導致2016年出現約320萬例糖尿病，佔全球糖尿病總發病率的14 %。呼吸汙染空氣的人比以往任何時候都多，從1990年的39.7每立方米39.7微克增加到2015年的44.2微克。

結果還顯示，空氣汙染導致的糖尿病負擔在地理上有很大差異，而且負擔更嚴重地偏向欠發達地區(低收入和中低收入國家)。隨著各國經濟的發展和流行病的轉變，非傳染性疾病可能會成為疾病和死亡的主要原因，空氣汙染對非傳染性疾病，特別是糖尿病的影響可能會更加顯著。低收入和中低收入國家人口膨脹、老齡化、流行病轉變和快速工業化的力量可能會增加空氣汙染造成的健康損失和死亡負擔。

印度、阿富汗、巴布亞紐幾內亞和蓋亞那等缺乏資源來制定和維持清潔空氣政策的低收入國家面臨更高的糖尿病汙染風險，法國、芬蘭和冰島等富裕國家面臨的風險較低，美國面臨中等風險。

柳葉刀汙染與健康委員會的成員蘭德裡根指出，根據委員會2015年一份報告指出，估計汙染是2015年全球900萬人過早死亡的原因。這是所有戰爭和暴力加起來的死亡人數的15倍，是瘧疾、肺結核和愛滋病加起來的3倍。

該委員會表示，92 %的汙染相關死亡發生在中低收入國家的少數民族和窮人中。報告說，兒童尤其容易受到傷害，即使是低劑量的接觸。

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我們常說，運動是改善糖尿病等慢性病的最佳途徑，可是《柳葉刀》發表於2017年12月的一份研究表明，在汙染的空氣中鍛煉弊大於利，反而會增強血管硬化程度。

這項研究共有119名測試者，他們的年齡在60歲以上，其中40人健康，40人患有慢性阻塞性肺疾病（COPD），39人患有缺血性心臟病。他們花了兩個小時沿著牛津街（英國汙染最嚴重的地方）或海德公園散步。研究人員在散步之前、期間和散步後檢測汙染的水準，每個參與者在散步前後測量肺容量以及動脈硬度。

倫敦帝國學院國家心肺研究所Fan Chung教授介紹，在海德公園散步可使健康的參與者肺容量提高7.5%，動脈硬度下降；在牛津街散步只能使肺容量略有改善，動脈硬度升高。對COPD患者來說，在牛津街散步的咳嗽評分要高於在公園的患者，痰液、呼吸急促的癥狀有所增加；而在牛津街散步的心血管病患者咳嗽評分也要高一些。

可以說，惡劣的空氣品質，特別是其中碳顆粒以及柴油廢氣中的超細微粒會抵消鍛煉的好處，短期暴露於空氣汙染也會對健康造成影響。

資料來源：

https://www.thelancet.com/journals/lanpla/article/PIIS2542-5196(18)30140-2/fulltext