一年新增320萬糖尿病，竟然是這個原因

根據近日發表在《柳葉刀-全球健康》雜誌上的一項研究，空氣汙染安全的範圍的水準遠低於世界衛生組織認為安全的範圍。研究發現，僅在2016年空氣汙染就導致了320萬新增糖尿病病例——佔全世界糖尿病總數的14%。在美國，空氣汙染與每年新增的15萬例糖尿病有關。

許多行業團體認為，目前的空氣汙染安全標準過於嚴格，應該放鬆。但有證據表明，目前的水準仍然不夠安全，需要收緊。糖尿病和顆粒空氣汙染水準之間的關係就說明了這一點。

空氣汙染微粒是由微小的灰塵、煙霧和與液滴混合的煙塵組成的。最精細的空氣汙染微粒為2.5微米，也就是PM2.5。一根頭髮直徑是70微米，從這個角度看，一根頭髮比PM2.5空氣汙染微粒大30倍。

任何小於10微米的東西不僅能進入肺部，還可以進入血液，在那裡輸送到身體各器官，並開始一種慢性炎症反應，導致疾病。

10-15年前，我們認為空氣汙染導致肺炎、哮喘和支氣管炎。但我們現在知道空氣汙染是心臟病和中風的一個重要原因，並誘發慢性肺部疾病、肺癌和慢性腎臟疾病等的發生。

據世界衛生組織統計，2014年全球有4億2千萬名成年人被診斷為糖尿病，而1980的糖尿病人為1億8百萬。低收入和中等收入國家最難控制這種疾病的快速增長。

雖然肥胖、缺乏鍛煉和遺傳風險是糖尿病的主要驅動因素，但研究顯示，疾病和汙染之間有聯繫。空氣汙染被認為會引發炎症，並降低胰腺的胰島素分泌能力。

在這項研究中，來自華盛頓大學聖路易斯醫學院的研究人員收集了170萬名沒有糖尿病史的美國退伍軍人的數據，對他們的平均隨訪觀察了8年半。在控制了所有已知的糖尿病病因並運行了一系列統計模型之後，他們將退伍軍人的糖尿病水準與空氣汙染水準進行了比較。

在暴露於每立方米空氣5-10微克的空氣汙染顆粒的退伍軍人中，約21%的人患糖尿病。暴露在11.9-13.6微克之間，產生了更大的風險：大約24%的人患了糖尿病。研究人員指出，儘管3%的增長似乎很小，但每年每10萬人轉化為5000到6000個新的糖尿病病例。

這些數據，連同來自世界各地數以千計的研究的資訊，被用來建立一個模型，來評估各種汙染水準的糖尿病風險。最後，將這些數據與來自全球疾病負擔研究的資訊相結合，該研究估計了糖尿病的年度新發病例和由於汙染造成的健康壽命損失，以估計世界範圍內的風險。

較貧窮的國家，很少有資源來創造和保持清潔空氣的政策，如印度、阿富汗、巴布亞紐幾內亞和蓋亞那，面臨著更高的糖尿病汙染風險。法國、芬蘭和冰島等富裕國家面臨的風險很低。美國面臨著中等風險。

蘭德裡根是《柳葉刀》汙染與健康委員會的成員，他說：「這是一個非常好的報告，非常可信，符合空氣汙染對一系列慢性疾病影響的新知識。我認為你可以非常直接地將空氣汙染控制標準的放寬與疾病和死亡的增加聯繫起來。」《柳葉刀》汙染與健康委員會去年發布了一份報告指出，估計汙染是造成2015年全球900萬人過早死亡的原因。死亡人數是所有戰爭和暴力總和的15倍，比瘧疾、肺結核和愛滋病的總和高三倍。92%的汙染相關死亡發生在低收入和中等收入國家。兒童也特別易受傷害。

撰文 楊金奎 教授 北京市糖尿病研究所所長 北京同仁醫院內分泌科主任