降壓藥中的「沙坦」和「洛爾」兩類葯可以聯用麽，要注意什麼

有個高血壓患者拿著美托洛爾與厄貝沙坦來問華子，這兩種葯能不能在一起合用降壓，合在一起吃，會不會有不良反應？華子說，「洛爾」與「沙坦」可以聯用，但並不是推薦的一線降壓藥物聯合方案，而是一種偏向於器官保護的聯合用藥。

一、保護心臟的聯合用藥

高血壓並發心力衰竭、心絞痛以及心肌梗死的患者，建議首選普利類藥物與洛爾類藥物聯用。因為有充分的證據可以表明普利類藥物對心力衰竭和心肌梗死可以改善預後。但是普利類藥物乾咳的不良反應發生率較高，所以不能耐受普利類藥物副作用者需要用沙坦類藥物代替普利類藥物。

洛爾藥物可以降低心率，減少心臟輸出量，降低心臟耗氧。可用於心肌梗死或心力衰竭，尤其是心率較快的患者。對於冠心病和穩定型心絞痛的患者，可以減輕心絞痛的癥狀。

所以洛爾類藥物與沙坦類藥物聯合應用，是無法耐受普利類藥物副作用的備選方案。此用藥方案的目的主要在於保護心臟，降壓作用在其次。

二、兩者聯合不是降壓優選方案

很多高血壓患者都覺得血壓難降，隻吃一種藥效果不好。事實上也是如此，從臨床反饋來看，常規劑量的單葯治療，僅能使高血壓患者的血壓降低10mmHg左右，有大約75%的高血壓患者需要聯合用藥才能使血壓達標。有些患者自行選擇藥物聯用，就有可能出現這種不是最佳的搭配方式。

洛爾類藥物與沙坦類藥物並不是一線的優選降壓藥物聯合方案，因為兩者都會作用於腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RASS）產生降壓效果，即藥效有部分重複，在實際降壓效果上會產生「1+1<2」的結果。以單純降壓效果來說，洛爾類藥物與沙坦類藥物聯合不如其他降壓藥物的聯合方案。

比如說沙坦類藥物和洛爾類藥物，分別與地平類藥物或是利尿劑聯用，降壓效果都會更好。產生藥效上的相加或協同作用，不良反應也可以互相抵消，實際效果為"1+1>2"。

三、沙坦類藥物與洛爾類藥物的副作用

沙坦類藥物的副作用很輕，常見的不良反應為頭痛、眩暈、心悸、過敏性紫癜等，偶見咳嗽，一般來說，會呈現一過性的輕度癥狀，多數患者都可以耐受。高血鉀、神經系統癥狀、蕁麻疹及血管神經水腫等副作用非常罕見。

洛爾類藥物會減慢心率，所以重度房室傳導阻滯、心動過緩者（心率小於55次）禁用。雖然對心臟上的β1受體有高度選擇性，但仍有可能對氣管中的β2受體發揮作用，引起氣管痙攣，所以哮喘者慎用。大劑量應用時，可能會引起糖脂代謝異常，糖尿病患者應注意監測血糖，調整降糖藥物。長期使用會導致男性勃起障礙，停葯後會逐漸好轉。此類藥品不宜突然停葯，停葯時需要至少兩周以上的減量過程。

沙坦類藥物與洛爾類藥物聯合應用，最容易發生的副作用是低血壓。所以建議兩葯從小劑量開始聯用，然後緩慢的逐漸加量，可以避免嚴重低血壓的發生。

總結一下，洛爾類藥物與沙坦類藥物的聯合用藥，適合高血壓合併冠心病、心肌梗死或心力衰竭患者，可以保護心臟，減輕心絞痛的癥狀。不推薦作為單純血壓升高者的首選聯合用藥方案，但在其他降壓方案效果不好時，也可以嘗試服用。藥物應當在醫生的指導之下使用，在用藥過程中發現問題，請及時諮詢醫生或是藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，讓我成為你身邊的藥劑師。