哮喘是一種過敏性疾病，是有過敏體質的人在接觸過敏物質後導致的氣管速髮型痙攣引起的呼吸困難。不發作的時候，患者活動如常，甚至可以是一名職業歌手，唱歌跳舞都沒有問題，發作起來只能顧著喘氣，連說話都只能一個字一個字的說，連不成句子，非常痛苦，嚴重起來，甚至會導致猝死。據說，著名歌手鄧麗君死於此病，霍元甲打起拳來生龍活虎，一腳可以踢翻洋鬼子，但最終也是因為比武時哮喘發作，被打成重傷。近年來，由於霧霾持續加重，本來是花開季節容易發作的哮喘，在冬季也多了起來。
支氣管哮喘是呼吸科比較常見的疾病，此病具有遺傳傾向，父母均有哮喘的人患哮喘的幾率較高，25%~ 30%哮喘患兒的一二級親屬有哮喘病史。支氣管哮喘與過敏因素有關，很多哮喘病人從小開始發病，通常具有過敏體質，以前曾有過食物、藥物或者其他物質過敏史。支氣管哮喘無法根治，會反覆發作，發作越頻繁對肺功能影響越大。
哮喘到底是怎麼回事
這裡首先要了解一下氣道的結構，正如我前面文章所說，氣管向下分出支氣管接入肺內，並且越分越細，在肺內蜿蜒前行直到終末氣道接入肺泡。所有這些氣管支氣管都有彈性，在體內需要氧氣供應比如運動時，可以舒張，在進入刺激性氣味濃烈的場所或者灰塵大的地方，也可以因受到異味和灰塵的刺激而收縮，過分劇烈的收縮就成了痙攣。一些具有過敏體質的人，在接觸到過敏源後，肺內的血管中的嗜酸性粒細胞會突然反應激烈，釋放出可以引起支氣管收縮的物質，突然收緊全肺的各級支氣管，甚至痙攣，空氣既不容易吸進來，也不容易通過氣道喘出去，導致氧氣不夠用，這時候缺氧又會刺激身體拚命的喘氣來補充氧氣供應，就引起了哮喘。
支氣管哮喘如何治療呢？
1.遠離過敏源 過敏體質的患者，春氣象溫回升，細菌、病毒及花粉等有害物質增多，會加重哮喘的發生，一般建議出門帶上口罩，盡量避免直接與過敏原接觸。不抽煙，並且遠離二手煙。家裡不要養寵物，動物皮毛也是過敏源之一。不要去汙染重的環境中，比如化工廠多的地方、建材市場或者剛裝修的房子內。
2.抗炎治療 這裡並不是指用抗生素，而是指激素，首選吸入激素。常用吸入藥物有倍氯米松、布地奈德、氟替卡松等，通常需規律吸入一周以上方能生效。嚴重哮喘發作時，可給予大劑量激素治療，待癥狀完全控制、肺功能恢復最佳水準和最大呼氣流量波動率正常後2～4天后，逐漸減少激素用量。哮喘持續狀態需要靜脈使用激素治療，並逐漸停葯。
3.平喘治療 控制哮喘急性發作的首選藥物是吸入短效β2激動劑，常用的是沙丁胺醇氣霧劑，β2激動劑主要通過激動呼吸道的β2受體，激活腺苷酸環化酶，使細胞內的環磷酸腺苷（cAMP）含量增加，遊離Ca2+減少，從而鬆弛支氣管平滑肌。茶鹼類也具有舒張支氣管平滑肌，興奮呼吸中樞和呼吸肌等作用。靜脈使用茶鹼類（氨茶鹼、多索茶鹼）可以緩解氣喘癥狀，但由於會加快心率，不建議與β2受體激動劑一起使用。另一個平喘藥物是吸入抗膽鹼藥物如溴化異丙托品及噻托溴銨等，雖然起效慢，但不易耐葯，可以與β2-受體激動劑聯合應用，具有協同作用。
4.抗過敏治療 比如白三烯受體拮抗劑孟魯司特鈉，可減輕哮喘癥狀、改善肺功能、減少哮喘的惡化。口服孟魯司特鈉可減少中至重度哮喘患者每天吸入激素的劑量，提高吸入激素療效。
5.抗IgE治療 目前已在國內上市的抗IgE單克隆抗體奧馬珠單抗，可應用於血清IgE水準增高的哮喘患者。由於價格昂貴，目前主要用於經過吸入糖皮質激素和長效Β2-受體激動劑聯合治療後癥狀仍未控制的嚴重哮喘患者。
按照指南目前推薦聯合吸入激素和長效β2-受體激動劑（福莫特羅、沙美特羅）治療哮喘。這兩者具有協同的抗炎和平喘作用，其療效優於大劑量吸入激素，並可增加患者的依從性、減少大劑量吸入激素引起的不良反應，尤其適合於中至重度持續哮喘患者的長期治療。常用藥物舒利迭或者信必可。另外肺功能檢查是評價疾病嚴重程度和評價療效的重要指標，所以哮喘患者應定期複查肺功能檢查。
我們有一些患者治療效果總是不好，這其中有一些平時容易忽視的病因，尤其是空氣中各種成分的變化有可能導致哮喘發作，使用的藥物，效果都被這些因素所抵消了，下面我們看一下哪些原因可能導致這樣的情況。
電腦
現在電腦已經成為人們生活、學習乃至工作不可或缺的工具，這裡所指的並不單單指台式機，筆電，各種生活學習場所中具備中央處理器，需要風扇散熱的設備均屬此範疇，如銀行櫃員機，電影院取票機等，這些設備由於常年運轉不停歇，清洗頻率和次數明顯低於個人電腦，其主機中往往積存大量的灰塵，這些灰塵對於常人並不特殊，但是對於有過敏體質的人來說，是非常重要的過敏來源，因灰塵中寄生的大量真菌往往帶有電腦產生的靜電，很容易被風扇吹出來粘附於人體而被吸入導致過敏，是哮喘、過敏性鼻炎癥狀控制不良的重要原因。
手機
作為給人們帶來巨大便利的手持設備，手機也越來越成為人們的健康隱患。在所有的科技產品中，手機的使用時間和頻率都是其他設備所無法比擬的，任何可能存在的致病因素的危害都因此而被放大。手機本身是一種電子設備，和電腦一樣可以產生靜電，很容易吸附環境中的有機顆粒物，同時手機常常被裝在口袋等潮濕的環境中，有機物顆粒往往會因此而滋生大量細菌、真菌等微生物，即使沒有電腦那樣多，但由於接觸的時間非常長，對於哮喘患者的危害甚至比電腦還要大。手機在這方面的危害目前還沒有得到足夠的重視。
空調
和電腦等設備相同，這裡不是僅僅指家用空調，而是包括所有具有製冷導致環境陰冷潮濕的設備，比如快餐店用來儲存各種冷飲的循環製冷設備、實驗室的製冰機、肉聯廠的冷凍冰庫等，冷空氣本身可以作為一種致病因素加重哮喘癥狀，而製冷設備當中所滋生的微生物更是哮喘重要的致病因素。大家都知道，微生物的消毒都是高溫消毒，因此微生物大部分怕熱不怕冷，而冷庫或者冷凍設備中常常存放營養豐富的食物，因此，這些地方簡直是真菌等微生物滋生的樂園，因此，有哮喘的患者應盡量少吹空調，冷庫等場所避免進入。
所有新裝潢的空間
由於裝潢材料中含有大量可揮發的化學物質，因此新裝潢的空間中往往含有濃重的刺激性氣味，有人哮喘的初次發病就是住進了新裝潢的房間所致，很多哮喘病人都知道這個道理，盡量避免去新裝潢的房間，但有一些有同樣危害的環境往往被忽視，比如新買的轎車、新建的地下廣場、新鋪了瀝青的地面、進了一批新書的圖書館或者新買了一批植物的辦公室，這些環境中的一些揮發性物質對於哮喘患者脆弱的呼吸道危害同樣大，應該盡量避免接觸。
藥物
不管是中藥還是西藥，都有一些可能引起哮喘的成分，比如西藥中的解熱鎮痛葯，最典型的例子就是阿司匹林，即使沒有哮喘的人也可能引起氣喘，還比如某些吸入劑，有些哮喘患者對於吸入任何成分的顆粒物都會過敏，甚至包括治療哮喘的藥物，中藥本身多來自於植物，容易揮發出有機物質，而中藥在儲藏運輸過程中滋生的黴菌孢子散發到空氣中就是重要的過敏源，因此在處理和煎藥過程中需要特別當心。
支氣管哮喘是一種常見的慢性氣喘性疾病，大部分可以通過吸入支氣管舒張藥物以及糖皮質激素緩解癥狀，控制病情，但有一些哮喘病人單用這些藥物則效果不好，無論用多少藥物，癥狀總不能徹底緩解，並且咳出來的痰液粘稠呈拉絲狀，顏色有時候為褐色，需要注意變態反應性支氣管肺麴菌病。
這到底是一個什麼病
這個病是一種比較少見的疾病，一般發生於既往有哮喘，或者慢性阻塞性肺病、支氣管擴張的病人。本身存在過敏體質，在某些環境中吸入了帶有麴黴菌的空氣後致病，麴黴菌是一種真菌，進入人體後可以在氣管支氣管定植，並刺激支氣管分泌粘稠的液體，阻塞氣管，同時麴黴菌還會刺激身體過敏反應，導致哮喘加重。
什麼是麴黴菌
麴黴菌佔空氣中真菌的12%左右，主要以枯死的植物、動物的排瀉物及動物屍體為營養源，為寄生於土壤中的腐生菌，其形態特徵是在分生孢子的頭部有一個頂囊。各個菌種形成的菌落，顏色不一樣，可用以菌種的鑒別。最適生長溫度為25-30度，引起變態反應性支氣管肺麴菌病主要為煙麴黴菌。
為什麼止喘葯對變態反應性支氣管肺麴菌病效果不好
支氣管擴張藥物是支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病氣喘癥狀克制藥物，一般的氣喘癥狀都可以通過吸入支氣管舒張藥物得到緩解，但支氣管擴張藥物對變態反應性支氣管肺麴菌病效果欠佳，這是因為麴黴菌這種過敏源持續存在於支氣管內，刺激過敏反應。雖然支氣管擴張葯能夠暫時性的擴張氣管，減輕氣管痙攣，但效果不如單純的哮喘好，總不能緩解癥狀。
如何診斷
診斷變態反應性支氣管肺麴菌病必須檢測血液當中的過敏抗體IgE，這個數值如果超過1000，則患該病的可能性大，如果同時做麴黴菌抗原皮試顯示為陽性的話，則可以診斷。胸部CT影像上提示支氣管擴張伴有粘液栓形成則更加說明是該病。
如何治療
治療變態反應性支氣管肺麴菌病必須要抗煙麴黴菌治療，主要靠口服伊曲康唑或者伏立康唑，需要4-6月甚至更久，同時要口服糖皮質激素，可以迅速緩解患者的氣喘癥狀，減輕過敏反應，該葯也是該病治療的核心藥物。同時還可以加用化痰葯，將痰栓化出，可以減輕氣道阻塞。
?
變態反應性支氣管肺麴菌病是哮喘治療效果欠佳時必須要想到的疾病，該病的治療一定要包括抗真菌藥物，同時加用口服糖皮質激素，治療的療程也比較長，否則容易複發。該病癥狀雖然不是特別嚴重，不會短期內影響到生命，但生活質量差，病痛同樣讓人痛不欲生，因此，應該給予患者更多的關懷和支持。
香港九龍灣馬來街興發大廈15樓D室