大腸癌！有的術前化療，有的術後化療，為什麼？

大腸癌包括結腸癌和直腸癌，治療原則上是有一些區別的，直腸以距離肛門10cm（盆腔腹膜反折處）分為上段和中、下段，上段直腸癌治療原則同結腸癌。術前進行化學藥物治療為新輔助化療，術後則為輔助化療，前提是評估腫瘤是可切除狀態、或潛在可切除狀態。

結腸癌無遠處轉移Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期術前不做新輔助化療，考慮直接手術切除。Ⅰ期術後也不做輔助化療，Ⅱ期根據病理檢查是否具有高危因素、微衛星不穩定性表達情況而選擇觀察、雙葯輔助化療、單葯輔助化療，Ⅲ期術後雙葯輔助化療最好，身體狀況不行的話可考慮氟尿嘧啶類（包括口服製劑、卡培他濱）單葯輔助化療。

若有肝臟等遠處轉移的Ⅳ期結腸癌，某些情況也是可以手術切除的，術前推薦新輔助化療。

直腸癌治療方案要簡單一些，Ⅰ期患者可以直接手術切除，Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期患者推薦術前新輔助放化療降期、縮小腫瘤，術後根據術前治療情況，完成總共半年左右的輔助化療。

推薦的方案多是有利於生存時間的，新輔助化療存在「耽誤病情」「腫瘤進展」的缺點，而具有降期、手術切除率高的優點。結腸癌在腹腔活動範圍要大一些，切除難度不是很大，所以直接手術要好點，而直腸腫瘤在骶前周圍空間小、無漿膜層，易於擴散，所以多推薦放化療後再手術。

我是@劉永毅醫生 ，感謝您的閱讀！