濕熱痹阻證痛風的中醫療法：三個中醫經方結合後，能有什麼效果？

痛風急性發作時，西醫多使用秋水仙鹼、非甾體抗炎葯和糖皮質激素緩解癥狀，這幾類藥物見效雖快，卻易出現明顯的胃腸道不良反應和肝腎損傷。中醫認為，痛風具有「源之中焦、流阻下焦、病於下肢」、「起於脾胃，終於肝腎」的明顯病理特點，故應以健脾祛濕為主，同時配合疏風泄濁、清熱解毒、活血通絡等不同治法。

痛風病機在其不同發展階段各不相同，在痛風的急性期，由於尿酸鹽沉積引起的局部非特異性炎症反應，臨床表現為關節紅腫熱痛，中醫辨證為濕熱痹證。接下來，我們將為大家詳細介紹痛風的濕熱痹阻證及相應的中醫醫案一則。

痛風的濕熱痹證

主症：關節疼痛，局部灼熱紅腫，痛不可觸，得冷痛減，頭重如裹，常伴有發熱、惡風、口渴、心悸、煩躁、便秘溲黃等全身癥狀，舌質紅或絳，苔黃膩，脈弦滑數。

治法：清熱利濕止痛

方葯：四妙散加減

患某，男，59 歲，2016 年3 月初診。訴雙膝、雙踝關節腫痛20 余天，伴活動不利半個月。症見：雙膝關節腫痛，壓痛，局部發熱，色紅，與氣象無關，口服戴芬後有所緩解但並無顯著療效，且患者存在藥物的禁忌症。發作嚴重時，痛劇如針刺刀割，局部可見發紅，灼熱明顯，夜晚痛醒，口乾欲飲，口苦，偶有晨僵，納差，小便黃，大便正常，舌紅，苔黃膩，脈滑數。查血尿酸529μmol/L，血沉40mm/h。

中醫診斷為熱痹，證屬濕熱型。西醫診斷為痛風、風濕熱。擬祛風除濕通絡，方用雙合四妙宣痹東加減：蒼朮10g，黃柏10g，牛膝10g，薏苡仁20g，忍冬藤10g，玄參10g，當歸10g，梔子10g，土茯苓10g，萆薢10g，蠶砂10g，地龍10g，威靈仙10g，甘草5g，等等。7劑每日1劑。一 周後複診，患者關節腫痛減輕，關節灼熱感好轉，食納可，二便正常，余無特殊，原方續服7劑後諸症消失，血尿酸恢復正常。

按: 上例中患者為典型的急性痛風性關節炎發作，屬於中醫「風濕熱痹」，為風濕熱邪裹夾痰濁瘀血，滯留經絡關節，痹阻氣血而成。中醫認為治療應重在清熱利濕，兼活血通絡，化痰祛瘀，以祛其實邪為治療大法，故選用雙合四妙宣痹湯治療。雙合四妙宣痹湯由四妙散、四妙勇安湯和宣痹湯三個中醫經方加減而成，故名。其中，四妙散清熱、利濕、活血，治濕熱下注之證；四妙勇安湯用以清熱解毒，活血止痛；宣痹湯可清化濕熱，宣痹通絡，用於濕聚熱蒸、阻於經絡的濕熱痹證。

方中以黃柏、梔子、玄參為君，黃柏功能清熱燥濕，瀉火解毒；梔子清熱，瀉火，涼血；玄參清熱涼血，滋陰降火，解毒散結。三葯組合用以清邪熱，瀉火毒，熱毒去則熱痛可解。臣以蒼朮、土茯苓、萆薢、薏苡仁4 葯，或燥濕，或利濕，或滲濕，以除蘊結筋骨關節之濕，使熱無所附翼，熱化濕除而痹痛止；再佐以當歸、地龍、忍冬藤等葯，通經絡，調氣血，除痰瘀，宣通閉阻，有清熱利濕止痹痛之功效； 牛膝引葯下行，使全方功力直達病所，甘草調和藥性和藥味。全方諸葯合用於本病，共奏清熱利濕、活血通絡止痛之良效。