甲狀腺疾病對女性生育功能的影響

甲狀腺的結構異常和功能異常對女性各時期均有重要影響。尤其是青春期和生育期婦女的作用更重要，所以要加強對高危人群的篩查，做到早期發現各種異常，早期治療，避免嚴重後果。

甲狀腺的結構異常和功能異常密切相關，並且甲狀腺軸和性腺軸的功能密切相關。有學者認為，結構異常是功能異常的病因，而最近的研究認為，功能異常是結構異常的基礎及誘因。

1、甲狀腺軸的功能紊亂對生殖軸的影響

甲狀腺功能紊亂可影響下丘腦-垂體-卵巢功能軸，進而在排卵、胚胎植入等多個環節影響生殖功能。卵巢的顆粒細胞與間質細胞存在甲狀腺激素受體，卵母細胞發育成熟依賴正常水準的甲狀腺激素水準。TH可以協同卵泡刺激素(FSH)，誘導顆粒細胞芳香化酶的合成，並對此酶具有激活作用，芳香化酶是卵巢產生雌激素的關鍵酶，可將雄激素轉化為雌激素。

在FSH作用下，卵泡顆粒細胞獲得黃體生成素（LH）與HCG受體，而TH可以調節LH與HCG受體的功能，直接刺激顆粒細胞合成孕酮。T3可通過影響FSH和LH水準，間接實現對卵母細胞合成類固醇激素的調節作用，小鼠和人類卵母細胞內均發現特異性的T3結合域，說明T3可直接作用於卵母細胞對其甲狀功能進行調控。

2、甲狀腺各種結構異常之間以及與其功能異常密切相關

我們的資料中結節性甲狀腺腫在研究人群中發病率最高。結節性甲狀腺腫的形成機理及轉化：環境缺碘是引起單純性甲狀腺腫的主要原因，初期因缺碘時間較短，增生、擴張的濾泡便聚集成多個大小不等的結節，形成瀰漫性甲狀腺腫。隨著缺碘時間延長，病變繼續發展，擴張的濾泡便聚集成多個大小不等的結節，形成結節性甲狀腺腫。有的結節因血液供應不良發生退行性變時，還可引起囊腫或纖維化、鈣化等改變。有些青春發育期、妊娠期或絕經期的婦女，由於對甲狀腺素的需要量暫時性增高，也可發生輕度瀰漫性甲狀腺腫，叫做生理性甲狀腺腫。這種甲狀腺腫大常在成年或妊娠以後自行縮小。

此外，某些食物和藥物可引起甲狀腺素合成和分泌過程中某一環節的障礙，例如久食含有硫脲的蘿蔔、白菜或因治療服用硫脲類藥物後均可導致甲狀腺腫。還有如先天性缺乏合成甲狀腺素的酶，因而引起血中甲狀腺素減少也可引起甲狀腺腫大。結節性甲狀腺腫可繼發甲亢，也可發生惡變除結甲外，其他類型的單純性甲狀腺腫的基礎代謝率和甲狀腺功能大多正常。結節性甲狀腺腫的單髮結節經過一段時間後，多演變為多髮結節。單純性甲狀腺腫的病因可分為三類：（1）甲狀腺素原料（碘）缺乏；（2）甲狀腺素需要量增高；（3）甲狀腺素合成和分泌的障礙。

橋本甲狀腺炎是一種自身免疫性疾病，也是甲狀腺腫合併臨床和亞臨床甲狀腺功能減退最常見的原因。由於自身抗體的損害，病變甲狀腺組織被大量淋巴細胞、漿細胞和纖維化取代。血清中可檢出抗甲狀腺球蛋白抗體、抗甲狀腺微粒體、抗甲狀腺細胞表面抗體等多種抗體。組織學顯示甲狀腺濾泡廣泛被淋巴濾泡和漿細胞浸潤，並形成淋巴濾泡以及生髮中心，本病高發人群為30～50歲女性。碘攝入量是影響本病發生的重要環境因素，隨碘攝入量增加，患病率顯著增加。

目前，全世界亞臨床甲減的平均患病率為4%～10%,主要發生在女性和老年人群。其主要的臨床危害為血脂異常、導致動脈硬化和冠心病、影響認知功能，並導致流產和不孕。甲狀腺腺瘤有引起甲亢（發生率約為20%）和惡變（發生率約為10%）的可能。甲狀腺癌的發病率佔全身惡性腫瘤的1%,其中乳頭狀癌佔90%。

發育期和生育期婦女要加強對甲狀腺疾病的篩查，以早期發現並治療，以防其對患者發育以及生育功能的影響。