12個病人的肺CT圖像詳細解讀

作者｜雲南省一院孫丹雄

來源｜醫學界呼吸頻道

看了上篇文章關於肺結核CT圖像的解讀（CT診斷肺結核寶典：這是我見過最好的經驗總結！），「熱心網友」紛紛留言想要來點病例挑戰練練手。

來，是時候展示真正的技術了！看看掌握的如何吧~

1

結核，為什麼？

1.病灶在結核好發部位（尖後段、背段）

2.病灶形態多樣，有空洞，有小結節，有斑片影

3.空洞壁光滑

4.病灶分布廣，上葉尖後段、下葉背段都有

5.增強CT，病灶無明顯強化

結果：抗酸桿菌陽性，抗結核治療病情好轉。

2

縱膈窗提示鈣化

結核，為什麼？

1 左肺：毀損肺

2 右肺病灶在結核好發部位（尖後段）

3 有小結節，且沿著支氣管播散

4. 有鈣化

結果：抗酸桿菌陽性，抗結核治療，癥狀好轉。毀損肺，依舊毀損。

3

結核，為什麼？

1.病灶在結核好發部位（尖後段、背段）

2.病灶形態多樣，有空洞，有小結節，有實變

3.空洞壁光滑

4.病灶分布廣，上葉、下葉背段都有

結果：抗酸桿菌陽性，抗結核治療病情好轉。

4

結核可能性很大，為什麼？

1.病灶在結核好發部位（尖後段）

2.病灶形態多樣，有條索影，有小結節

3.小結節沿著支氣管播散

4.病灶分布廣，左肺右肺都有

結果：抗酸桿菌陽性，抗結核治療病情好轉。

5

增強CT：強化不明顯，有鈣化。

結核可能性很大，為什麼？

1.病灶在結核好發部位（尖後段、背段）

2.病灶形態多樣，有空洞，有小結節，有斑片影

3.空洞壁光滑

4.病灶分布廣，上葉尖後段、下葉背段都有

5.增強CT，病灶無明顯強化

6.空洞有鈣化

結果：抗酸桿菌陽性，抗結核治療病情好轉。

6

空洞，多髮結節影。

病灶多發，沿著支氣管分布。

病灶多發，像滿天煙花。

煙花煙花滿天飛，你為誰憔悴？

不為誰，為結核。

結核可能性很大，為什麼？

1.病灶雙肺多發

2.病灶形態多樣，有空洞，有結節影

3.部分病灶很明顯的沿著支氣管播散

結果：抗酸桿菌陽性，抗結核治療病情好轉。

7

結核可能性很大，為什麼？

1.雙肺粟粒狀結節，分布均勻，結節小

2.未見腫塊；3.無粉塵接觸史，基本排除塵肺

4.無明顯其他器官癌症依據，轉移性肺癌可能性不大

5.高熱，支持感染性疾病

結果：抗結核治療病情好轉。

上面是臨床中管過的病人，下面這些圖，很模糊，很明顯，中國的文獻：要麼沒圖，要麼模裡模糊。

8

結核，為什麼？

尖段結節，周圍衛星病灶。

9

淋巴結結核，為什麼？

結核中心乾酪樣壞死，不強化，外周強化，形成環形強化。

10

假如這個是兒童的CT，則診斷什麼？

肺結核，原發綜合征。

為什麼？

因為兒童的肺結核，常表現為斑片狀陰影，同時伴有肺門淋巴結腫大，在X光上表現為啞鈴狀。

11

假如上圖是年輕人，考慮什麼？

在中國等非發達國家，結核很常見。

假如年輕人，單側胸腔積液，沒有肺炎，一般都是結核。

假如胸水為滲出液，ADA升高，則幾乎都是結核性胸膜炎。

12

結核球病例的文獻，圖太難看。再來一個我管過的病人。

患者30歲，既往患「胸膜炎」，具體不詳。胸痛1月，其餘正常。

首選按普通感染治療，抗感染治療2周，病灶無明顯好轉。肺穿刺：肉芽腫。抗結核治療2月，完全吸收。妥妥的結核球。