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誤診率近100% !警惕這10種不典型肺結核 | 趣讀CT

不典型肺結核CT大全:肺結核72變,留著可裝酷,可避雷!

小夥伴們,有沒有遇到這樣的情況:一個患者抗細菌治療,肺部病灶無吸收,眾人分析病情,高談闊論:可能是機化性肺炎?可能是淋巴瘤?可能是放線菌感染?太高大上了!你弱弱地來一句:可能是結核。瞬間就被其他醫生反駁「這個CT表現怎麼可能是結核」。但是你一下子也難以胸有成竹地反駁他:我有確鑿的文獻,結核不能排除!肺結核的CT會72變,今天我來總結一下各種不典型的肺結核CT,以後大家可以放心地說「這個肯定有可能是肺結核」,雖然可能性未必大,但是絕對有可能!

主要參考書籍:

1.朱曉華.胸部疾病少見CT徵象分析

2.高解析度肺部CT(第3版)潘紀戌譯

▲磨玻璃影,小斑片影,主要在下肺基底段,考慮非特異性間質性肺炎,結果,去北京協和醫院,肺組織標本中找到抗酸桿菌,要是用激素麽,有可能廢了。

▲肺瀰漫性磨玻璃樣改變,考慮隱源性機化性肺炎,結果,去北京協和醫院,肺活檢:肺組織標本中找到抗酸桿,妥妥的肺結核。

▲這是老外報導的,雙肺間質性改變,結果,又是特殊肺結核。酷似肺癌的腫塊型肺結核

▲上面這些CT,在臨床中,一定要首先考慮肺癌!但是這幾個患者運氣很好,都是肺結核!酷似轉移性肺癌的肺結核

▲上圖,多髮結節,在臨床上,也是首先考慮轉移性肺癌,粟粒性肺結核一般結節較小,1-3 mm,這麼大的結節,排查肺癌之後,才能考慮結核。結果,也是患者運氣好,最終診斷肺結核。大葉性肺結核

▲這是什麼?妥妥的大葉性肺炎啊,然而,大葉性肺結核的誤診率接近100%。這個患者是肺結核!

▲上圖是老外報導的,典型的大葉性肺炎,空氣支氣管征,然而,確是一例不典型的肺結核。

這是什麼?小葉性肺炎,然而抗感染無效,最終診斷:肺結核。肺結核,可大可小!肺結核,也可以和社區獲得性肺炎一樣。雖然去年流行:我們不一樣!然而,別人早就唱了:有啥不一樣!小屁點肺結核

▲乍一看,什麼屁都沒有,仔細一看,還真有一個小屁點!這種很多是炎症,定期複查,增大了可能是肺癌!然而,肺結核縮小成蟻人了,這個小屁點是結核。磨玻璃影肺結核我正在想,磨玻璃結節影,似乎可排除肺結核,然而,這樣的文獻一大堆。以後大膽地說,磨玻璃影,也要鑒別結核!結核想變啥變啥。

cosplay肺膿腫的肺結核

▲看看這個氣液平,典型的肺膿腫啊,結果又是調皮的肺結核!反暈征肺結核

▲反暈征,病灶中間出現暈征!這個CT,乍一看,像蒲公英,還像一棵樹,聖誕樹。不管像啥,都不是典型的肺結核。結果就是肺結核。

一個患者,胸腔積液,肺部一個結節,有毛刺,典型的晚期肺癌!患者無知無畏,繼續抽煙,家屬傷心欲絕!後來得知,患者是我老鄉!老鄉見老鄉,兩眼不用淚汪汪!我說,do not cry,just 淡定,沒有病理,不一定是肺癌,有可能是肺結核!出院後,家屬想想,覺得還是想鋌而走險中大獎!結果,外科胸腔鏡肺活檢,就是肺結核!抗結核治療,胸水消退!患者繼續抽煙,賽似活神仙,家屬激動得兩眼淚汪汪!又過了兩三年,複查肺部又長出小結節,我說戒煙!患者說他需要繼續抽煙,賽過活神仙!又過了1年,肺部結節沒有好轉,做氣管鏡肺活檢:肺鱗癌!患者說,我怕是需要戒煙了!我很想說:too late, old baby。總結:
  • 肺結核可以在肺上搞出任何花樣的圖形!

  • 任何肺部陰影,都或多或少有必要鑒別肺結核,大膽地拍著胸脯說:肺結核是有可能的,儘管可能性小

  • 有一點已經形成共識:糖尿病、愛滋病等免疫力低下的患者,其肺結核CT表現常常不典型,鑒別困難。

參考文獻:1. 施舉紅, 馮瑞娥, 田欣倫,等. 誤診為間質性肺疾病的肺結核12例臨床分析[J]. 中華結核和呼吸雜誌, 2009, 32(12):893-896.2. Isabel Delgado-Pecellín. Giant pulmonary tuberculoma: atypical form of presentation ofprimary tuberculosis in childhood. Letters to the Editor / Arch Bronconeumol.2011;47(1):52-57.3. 凌平, 鄭靜, 嚴冰,等. 102例不典型肺結核的臨床及CT影像表現分析[J]. 臨床放射學雜誌, 2014, 33(7):1004-1007.4. 蔣麗華. 結核性大葉性肺炎誤診分析[J]. 中華結核和呼吸雜誌, 1998, 44(2):75-75.5. Ikezoe J, Takeuchi N, Johkoh T, et al. CT appearance of pulmonarytuberculosis in diabetic and immunocompromised patients: comparison withpatients who had no underlying disease.[J]. Ajr American Journal ofRoentgenology, 1992, 159(6):1175-9.
6. 吳本權,唐先鋒, 劉慧,等. 以社區獲得性肺炎為表現的肺結核的臨床特點.熱帶醫學雜誌.7. 茹新海,趙健,蔡雪華. 不典型肺結核螺旋CT 的影像學分析(附22例報告).醫學影像學雜誌.8.Nattusamy L, Madan K, Bhalla A S, et al. Reversed halo sign inactive pulmonary tuberculosis.[J]. Bmj Case Rep, 2014, 2014(3):144-9.本文來源:華夏影像診斷中心

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