宣武醫院支修益：早期肺癌五年生存率可達90%以上

開欄語：當前，我國醫療行業正在經歷一場前所未有的變革，以個性化醫療、基因組學醫療大數據和人工智慧為基礎的精準醫療正在成為未來醫療的主要形態和目標。

在此背景下，中國網財經醫藥頻道推出「中國好醫生——三甲醫院科室精英系列訪談」報導，通過專訪一線醫務工作人員的創新成果，推動國家加大對醫學科研的支持力度。此為系列報導第三十五期。

中國網財經11月30日訊(記者杜丁)每年11月是國際肺癌關注月，日前，首都醫科大學肺癌診療中心主任、宣武醫院胸外科首席專家支修益在接受中國網財經記者專訪時表示，目前70—80%的肺癌患者在臨床確診時已屬晚期或局部晚期，錯過了治療的最佳時機。

「肺癌實現臨床治癒，關鍵在『早』」，支修益表示，早期發現的早期肺癌病人採取微創外科手術，術後五年生存率可達90%以上。

「五氣三霾」導致肺癌高發

據2017年「中國腫瘤登記年報」數據顯示，肺癌仍是我國發病率和死亡率最高的癌症，每年新發病例約78.1萬，肺癌的死亡率在我國男性和女性惡性腫瘤中都居首位。

對於我國肺癌高發原因，支修益總結為「五氣三霾」，所謂「五氣」就是室外大氣汙染、室內煙草煙氣汙染、廚房油煙氣汙染、房屋裝修帶來的可揮發性氣體汙染以及長時間愛生「悶」氣即心理汙染。「三霾」指的是室外的霧霾、室內的煙霾和內心的陰霾。

「遠離三霾五氣，遠離肺癌。這就是我們講的肺癌一級預防。」支修益表示，肺癌是一個可控制的慢性生活方式疾病，早期發現的早期肺癌是可以治癒的，「通過肺癌篩查或健康體檢胸部CT檢查早期發現早期肺癌後，通過微創外科手術可以實現完全治癒。」據他介紹，及早發現早期肺癌的關鍵是定期健康體檢或肺癌篩查項目，國際肺癌篩查指南推薦年齡50歲以上的人群及肺癌高危人群每年接受一次胸部低劑量螺旋CT篩查。

「目前我國現狀是，很多人一輩子都沒有做過胸部CT。我們在臨床上經常發現，60、70歲的患者剛做第一次胸部CT，發現的肺部結節直徑已經5、6厘米大小了，我們不知道這個肺結節在體內到底長了多長時間，也不知道多少年了在體內到底有多大的變化。」對此，支修益呼籲，50歲以上的中老年人群一定要一次做胸部CT，用CT給自己的肺留個「底板」，對早期發現早期肺癌或其他肺部疾病都是非常重要的。

據了解，目前支修益正在主持進行的臨床多中心研究，正是通過胸部CT篩查發現的早期肺癌切除範圍的臨床研究，「目前在北京市科委的長官和項目資金支持下，正在進行京津冀地區16個醫療中心共同參與的臨床多中心研究，這樣早期肺癌切除範圍的同美國和日本都是同步進行的。」支修益說。

70—80%的肺癌患者在臨床確診時已屬晚期

「我國從上世紀90年代就引入胸部CT，CT技術的普及工作是沒有問題的。目前，我國肺癌防治和篩查工作的科普宣傳還不是很到位。」支修益表示，目前70—80%的肺癌患者在出現臨床癥狀就診後確診肺癌時已屬晚期，錯過了治療的最佳時機，這是我國肺癌死亡率高的主要原因。「由於出現癥狀而被確診肺癌的患者大都已經到了臨床晚期或中晚期。這個時候的醫療乾預和綜合治療手段已經不是以治癒肺癌為目標，而是強調癌症控制。」

支修益說，無論是早期肺癌還是晚期肺癌，無論是小細胞肺癌還是非小細胞肺癌，都有相應的治療策略，要明確不同病理類型、不同臨床期別、不同疾病階段的治療目的，以達到臨床治癒或者慢病管理、改善患者生活品質的效果。他表示，希望通過肺癌篩查項目和早診早治策略，讓更多的早期肺癌患者5年生存率和10年生存率接近100%。

「一般來講，早期中心型肺癌如小細胞肺癌或鱗癌同吸煙密切相關，臨床數據液表明中心型肺癌病理類型多是小細胞肺癌和肺鱗癌，而位於肺周圍的周圍xing肺癌早期沒有任何臨床癥狀，如果出現了刺激性咳嗽、血痰、胸悶氣短等臨床癥狀，就說明腫瘤向內侵犯了氣管支氣管，出現了刺激性或頑固性咳嗽等癥狀；腫瘤向外侵犯了胸壁胸膜，出現了胸痛和憋悶氣短等癥狀，只要肺癌出現肺外轉移癥狀並經確認出現顱腦轉移或骨轉移就是肺癌晚期。」支修益表示，因為早期周圍型肺癌沒有任何臨床癥狀，一旦有了臨床癥狀被發現時再確診肺癌時多是晚期肺癌。

據介紹，目前局部晚期非小細胞肺癌可以通過綜合治療手段可以延長生存時間，「隨著近年來各類靶向藥物的問世，即使已出現遠處轉移的非小細胞肺癌患者，通過口服靶向治療藥物也能達到長期控制疾病的效果。」支修益說，隨著近20年不斷推進新葯研發、靶向藥物臨床使用，藥物療效越來越多地顯示，藥物治療的副作用越來越少，相對應改善藥物副作用的各種藥物也應用臨床，目前肺癌藥物治療與之前20年或30年前相比已經大不相同了，「這兩年剛剛進入國際市場的免疫治療藥物，正在進入和湧進中國市場。」支修益說，對於晚期非小細胞肺癌病人而言，如何做到更好的控制腫瘤，真是不能就僅僅靠「一把刀」，而是通過外科手術、藥物治療、放射治療、多學科綜合治療MDT模式來有效的控制腫瘤，延緩患者生命的同時改善患者生活品質。

出場人物：支修益，首都醫科大學肺癌診療中心主任；首都醫科大學宣武醫院胸外科首席專家、胸外科主任醫師；和睦家肺癌診療中心主任。

支修益教授是我國著名胸外科和肺癌診療專家，是中國控制吸煙協會副會長、中國胸外科肺癌聯盟主席、中國醫師協會胸外科醫師分會第一屆委員會常務副會長兼總乾事、北京醫學會胸外科分會創始主任委員，中國醫促會胸外科分會副主任委員、中國醫促會肺癌防控分會主任委員，國家衛計委《中國原發性肺癌診療規範》專家組組長。

從事胸外科肺癌外科治療35年，在肺癌早期發現、利用人工智慧進行早期肺癌診斷、早期肺癌微創外科手術和肺癌圍術期氣道管理以及肺癌多學科綜合治療，特別是在早期肺癌微創手術和高齡早期肺癌治療領域、肺癌分子靶向治療和影像引導下射頻消融治療肺癌方面具有豐富臨床經驗。

中國好醫生——三甲醫院科室精英系列訪談

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