猝死生還後，再發心悸！誰在搗鬼？| 答題有獎

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北京大學人民醫院名家大咖解讀病例，分別有疑難心電圖、背景知識、深入解析等內容，敬請關注《醫學界·心電解剖室》！

主任寄語

各位同道，大家好！我是北京大學人民醫院心臟中心心臟電生理室主任李學斌。心電圖是重要的輔助檢查，一定要把它和臨床、疾病結合起來，才能發揮最大的作用，結出最美的果實。沒有了臨床作為基礎，心電圖就像是沒有土壤和根莖的花朵，外表再漂亮，也不能長久。

近年，心內電生理技術蓬勃發展，為心律失常的診斷和治療帶來了巨大的進步，心內電生理就好像是心電圖的「病理結果」一樣，能夠解剖心電圖，為複雜心電圖提供最終的確切診斷。《心電解剖室》，志在於此，將心電圖和疾病、診斷、治療聯繫起來，為你講述心電圖背後的故事。

近年由於生活節奏加快，社會壓力增大，以及資訊和網路的普及，越來越多的猝死進入人們的視野，猝死指發生癥狀後短時間內出現的死亡，心源性猝死是猝死的主要原因，由於其突發性和帶來的嚴重後果，往往給大眾帶來強烈的情感衝擊和深深的恐懼。

對於任何一個猝死的病例，都值得我們去認真分析，通過無創和有創的檢查，找到猝死背後的真兇，以及預測高危猝死患者的指標，以提前採取有效的措施，預防猝死，甚至部分幸運的患者，猝死搶救及時而生還，能夠預防下一次猝死的發生。今天和大家分享的，就是一個猝死生還的病例。

病例挑戰

41歲女性，既往體健，無高血壓、糖尿病及冠心病史。3天前在餐後散步時，突發心悸，無胸悶、胸痛，後出現意識喪失，家人訴「呼吸停止，動脈搏動消失」，立即行心外按壓，呼叫120，按壓3分鐘後，患者意識恢復。

意識喪失期間，出現小便失禁，無抽搐，無口舌咬傷，意識恢復後出現短暫記憶喪失，無肢體活動障礙，送至當地醫院急診，完善心電圖提示竇性心律，完全性右束支傳導阻滯（圖1）。

圖1：患者於當地醫院急診完善心電圖，提示為竇性心律，「右束支傳導阻滯」

為進一步評估意識喪失原因，轉入心內科。轉入後，患者於病床休息時再次出現心悸，未出現意識喪失，無胸悶、胸痛，心電監測提示為室速，血壓130/80 mmHg，立即完善心電圖（圖2），約5分鐘後室速自行終止。

圖2：患者發作室速的心電圖

■ 問題1：圖1中心電圖有何異常？

■ 問題2：患者猝死生還原因考慮什麼？

■ 問題4：圖1中的「右束支傳導阻滯」和圖2中的室速有何聯繫？

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專家簡介

李學斌教授

李學斌，主任醫師，醫學博士，博士生導師。現任北京大學人民醫院心臟中心心臟電生理室主任。長期從事心律失常的診治工作，共完成導管射頻消融術、心臟起搏器手術萬例以上，最小年齡10個月，最大年齡100歲。並指導國內數百家醫院開展了心臟介入手術，足跡遍布除西藏以外的全國各地，並多次應邀赴朝鮮進行手術和指導工作。在國內最早進行了自動閾值奪獲起搏器、三腔心臟起搏器、右室雙部位心臟起搏等研究，也是目前國內完成雙室起搏治療心力衰竭最多的術者之一，並獲得全國CRT技術推廣普及獎。鑒於在房顫導管消融領域的成績，獲中華心電生理和起搏分會傑出貢獻獎。主編主譯多部學術專著，發表論文上百篇，其中SCI論文10餘篇，作為主要負責人完成國家級繼續教育項目心臟電生理及起搏高級研討班講座共20餘期，「新概念心電圖」20餘期，為我國培養了大批心臟電生理和起搏方面的專業人才。

何金山醫師

何金山，北京大學醫學部八年製博士生，師從著名電生理專家郭繼鴻教授、李學斌教授，除了掌握心內科常見疾病診治外，在郭教授和李教授指導下對心律失常、心電圖及心內電生理進行深入研究，喜歡把複雜、枯燥的知識通過簡單、幽默的形式表現出來。已在《醫學界心血管頻道》堅持專欄作者1年余，在《Circulation》，《中華心血管病雜誌》，《中國心臟起搏與電生理雜誌》及《中國心血管雜誌》等國內外期刊發表多篇文章。

- 完 -

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