反覆發作的心悸，原因究竟為何？｜答題有獎

北京大學人民醫院名家大咖解讀病例，分別有疑難心電圖、背景知識、深入解析等內容，敬請關注《醫學界·心電解剖室》！

主任寄語

各位同道，大家好！我是北京大學人民醫院心臟中心心臟電生理室主任李學斌。心電圖是重要的輔助檢查，一定要把它和臨床、疾病結合起來，才能發揮最大的作用，結出最美的果實。沒有了臨床作為基礎，心電圖就像是沒有土壤和根莖的花朵，外表再漂亮，也不能長久。

近年，心內電生理技術蓬勃發展，為心律失常的診斷和治療帶來了巨大的進步，心內電生理就好像是心電圖的「病理結果」一樣，能夠解剖心電圖，為複雜心電圖提供最終的確切診斷。《心電解剖室》，志在於此，將心電圖和疾病、診斷、治療聯繫起來，為你講述心電圖背後的故事。

說到三部曲，我們更多想到的是文學作品，常指情節上相互關聯，內容上前後呼應的三部作品。如高爾基的自傳三部曲：《童年》、《在人間》、《我的大學》；巴金的激流三部曲：《家》、《春》、《秋》。

當然三部曲也可以指由文學作品改變而來的影視作品，著名的包括時空三部曲：天堂電影院、海上鋼琴師和西西裡的美麗傳說；和魔戒三部曲：魔戒再現、雙塔奇兵和王者歸來。

文學和影視強調的是藝術，而醫學強調的是科學，藝術常常是講述一個動人的故事，而科學，則是陳述枯燥的事實。兩者看似涇渭分明，毫無關聯，但有時，賦予醫學以藝術性，卻能收穫意外的效果。

比如今天，我們也講一講一個富有故事性的醫學三部曲：房早、房速和房顫。

病例挑戰

患者為52歲男性，高血壓病史5年，因「反覆發作性心悸2年、加重3月」就診。

患者2年內多次發作心悸，多於勞累和情緒激動時出現，無胸悶、胸痛，無黑曚、意識喪失，心悸每次突然出現，持續數小時後逐漸緩解，0-1次/月，憋氣及咽部刺激無明顯療效，曾於當地醫院就診心電圖提示「心律不齊」，未予特殊診治。

3月前開始患者心悸發作較前頻繁，持續時間延長，每次最多可持續4-5小時，其餘性質如前所述。為進一步診治，收入我院。患者入院時竇律心電圖如圖1，另外一份竇性心律的心電圖發現了異常的波（圖2）。

圖1：患者竇性心律心電圖。

圖2：紅色方框和藍色方框內可見異常的波。

■ 問題1：圖1竇性心律心電圖有何異常？

■ 問題1：圖2中方框內異常的波是什麼？干擾？房早？起源如何？

■ 問題1：患者心悸原因是什麼？圖2中異常的波和其有何關係？

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專家簡介

李學斌教授

李學斌，主任醫師，醫學博士，博士生導師。現任北京大學人民醫院心臟中心心臟電生理室主任。長期從事心律失常的診治工作，共完成導管射頻消融術、心臟起搏器手術萬例以上，最小年齡10個月，最大年齡100歲。並指導國內數百家醫院開展了心臟介入手術，足跡遍布除西藏以外的全國各地，並多次應邀赴朝鮮進行手術和指導工作。在國內最早進行了自動閾值奪獲起搏器、三腔心臟起搏器、右室雙部位心臟起搏等研究，也是目前國內完成雙室起搏治療心力衰竭最多的術者之一，並獲得全國CRT技術推廣普及獎。鑒於在房顫導管消融領域的成績，獲中華心電生理和起搏分會傑出貢獻獎。主編主譯多部學術專著，發表論文上百篇，其中SCI論文10餘篇，作為主要負責人完成國家級繼續教育項目心臟電生理及起搏高級研討班講座共20餘期，「新概念心電圖」20餘期，為我國培養了大批心臟電生理和起搏方面的專業人才。

何金山醫師

何金山，北京大學醫學部八年製博士生，師從著名電生理專家郭繼鴻教授、李學斌教授，除了掌握心內科常見疾病診治外，在郭教授和李教授指導下對心律失常、心電圖及心內電生理進行深入研究，喜歡把複雜、枯燥的知識通過簡單、幽默的形式表現出來。已在《醫學界心血管頻道》堅持專欄作者1年余，在《Circulation》，《中華心血管病雜誌》，《中國心臟起搏與電生理雜誌》及《中國心血管雜誌》等國內外期刊發表多篇文章。