經方臨床模擬練習-每日一案（第802期）

徐××，女，48歲，工人。病者經常小便頻急，尿量少，少腹墜脹，小便常規檢查正常，診斷為尿道感染。用西藥PP粉外洗，皮膚乾，內服氟呱酸，能控制癥狀，不能治本，反覆發作。

就診時尿意頻數，白天每2～3小時一次，甚至不足1小時一次，夜間3～4次，尿量少，尿道輕微刺激感，少腹墜脹，口不渴，大便正常，舌苔白潤而滑，脈緩有力。

處方：██。

答案下期公布

上期答案：茯苓桂枝甘草大棗湯（註：答案非唯一，僅供參考）

郭某，男，56歲。患奔豚氣證，發作時氣從少腹往上沖逆，至心胸則悸煩不安、胸滿憋氣、呼吸不利、頭身出汗。每日發作兩三次。切其脈沉弦無力，視其舌質淡而苔水滑，問其小便則稱甚少，而又有排尿不盡之感。

辨證：心陽不足，下焦寒飲欲逆

治則：溫通心陽，化氣利水

方葯：茯苓桂枝甘草大棗湯

茯苓30g，桂枝12g，大棗12枚，炙甘草6g。

囑患者以大盆貯水，以杓揚水，水面有珠子五六千顆相逐，用以煮葯。

患者服兩劑，小便通暢而「奔豚」不作。轉方又用桂枝10g，炙甘草6g。以扶心陽，其病得愈。（劉渡舟，傷寒論十四講，1985）

原文複習

《傷寒論》第65條：發汗後，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。

各家論述

《註解傷寒論》：本方用茯苓以伐腎邪，桂枝能泄奔豚，甘草、大棗之甘滋助脾土以平腎水氣。煎用甘瀾水者，揚之無力，取不助腎氣也。

《醫宗金鑒》：此方即苓桂術甘湯去白朮加大棗倍茯苓也。彼治心下逆滿，氣上沖胸，此治臍下悸，欲作奔豚。蓋以水停中焦，故用白朮，水停下焦，故倍茯苓。臍下悸，是邪上乾心也，其病由汗後而起，自不外乎桂枝之法。仍以桂枝、甘草補陽氣，生心液；倍加茯苓以君之，專伐腎邪；用大棗以佐之，益培中土；以甘瀾水煎，取其不助水邪也。土強自可製水，陽建則能禦陰，欲作奔豚之病，自潛消而默化矣。