「漸進性右下肢萎縮無力」中醫治療一例

患者韓某，男，41 歲。主因「漸進性右下肢萎縮無力3年」求診於北京澤元堂。患者緣於3年前無明顯誘因逐漸出現右下肢無力，伴右下肢肌肉萎縮，呈持續進展性加重，自覺行走不甚靈活，有酸軟感，無明顯肢體麻木不適或疼痛，無肌束震顫，無頭痛及噁心嘔吐，無意識障礙、肢抽搐和二便失禁，無復視及嗆咳。1年前患者就診於某市人民醫院，查腰椎MRI 示「L4-5椎間盤右後方突出，同水準右側椎間孔稍狹窄；L2椎間盤輕度突出；L5-S1椎間盤突出；腰椎椎體前緣輕度骨質增生」，電生理檢查示「右下肢所查肌肉除股內側肌外募集均差，右下肢神經傳導速度未見異常，胸鎖乳突肌肌電圖未見明顯異常。」在外院經營養神經、活血化瘀以及物理治療後，癥狀未見明顯好轉，患者於今日就診於王世龍醫師。

中醫四診情況：患者形體適中，右下肢肌肉痿軟無力，面色紅潤，語聲清晰，言語流利，口氣正常，未聞及特殊體氣，氣息平和，無畏寒、發熱，無頭痛、頭暈，無胸痛及脘腹脹滿，無汗出，胃納不佳，二便正常，無耳鳴耳聾，無口渴，舌質紅，苔薄黃，脈弦數。

查體：BP：130/80mmHg，心肺腹檢查（-），神志清楚，言語流利，高級皮層功能粗側正常，顱神經檢查正常。左側肢體及右上肢肌力5級，右下肢肌力4級，雙側肢體肌張力正常，右下肢肌容積減少，雙側肢體深淺感覺未見異常，雙下肢腱反射偏活躍，雙側巴氏征未引出。既往6年前患者曾從房頂摔下，雙腿著地，未予系統診治，無後遺症。有飲酒史10餘年，每日4-5兩，無吸煙史。

診斷：痿病，肝腎陰虛證；西醫診斷：右下肢萎縮無力原因待查。

綜上，該患者慢性病程，漸進性加重，以右下肢萎縮無力為主症，既往在外院治療效果不佳，病情較為複雜，診斷及治療存在一定困難。

定位診斷：該患者右下肢存在明顯的肌肉萎縮，考慮定位在下運動神經元（脊髓前角細胞、前根及周圍神經）。患者雙下肢腱反射稍活躍，考慮雙側皮質脊髓束受累可能。

中醫方面：患者症見單側下肢萎縮無力，舌質紅，苔薄黃，脈弦數。

辯證為痿病 - 肝腎陰虛證，以滋補肝腎為主要治則，選用左歸丸加減，即六味地黃丸去「三瀉之品」，加用枸杞、菟絲子、鹿角膠、龜板膠、川牛膝等，處方如下：熟地黃12g，山藥9g，山茱萸9g，枸杞9g，菟絲子10g，鹿角膠10g，龜板膠6g，川牛膝9g，當歸10g，炙甘草9g。

用法：30付，水煎服，取汁260mL，分2次溫服。每日一劑。

護理方面：「治痿獨取陽明」是痿證的重要調護法則，凡遇痿證，多以益胃而兼養肝腎之法常獲顯效。故飲食方面堅持對脾胃功能的調養，忌食肥甘厚味，培補正氣使氣血生化榮養肌肉筋骨。同時提倡病人進行適當鍛煉，可學習打太極拳，經常用手輕輕拍打患肢，促進氣血運行，有利疾病康復。注意精神情志調養，清心寡欲，避免過勞，生活規律，起居有常，對促進痿證康復亦有重要意義。

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