最新國家基層高血壓防治指南：想知道的都在這裡

據統計，當前我國高血壓患病人數已達 2.7 億。最新發布的《國家基層高血壓防治管理指南（2017 版）》為臨床醫生高血壓診療工作提供了有力的指導。一起來看看要點總結吧。

管理對象：年齡 ≥ 18 歲的成年高血壓患者。

診療關鍵點

（1）血壓測量「三要點」: 安靜放鬆, 位置規範, 讀數精準。

（2）診斷要點: 診室血壓為主,140/90 mmHg 為界, 非同日三次超標確診。

（3）健康生活方式「六部曲」: 限鹽減重多運動, 戒煙限酒心態平。

（4）治療「三原則」: 達標、平穩、綜合管理。

血壓測量及診斷

測量血壓的注意事項：

（1）去除可能有影響的因素（測量前 30 分鐘內禁止吸煙、飲咖啡或茶等，排空膀胱），安靜休息至少 5 分鐘。測量時取坐位，雙腳平放於地面，放鬆且身體保持不動，不說話。

（2）上臂袖帶中心與心臟（乳頭水準）處於同一水準線上（水銀柱血壓計也應置於心臟水準）；袖帶下緣應在肘窩上 2.5 cm（約兩橫指），鬆緊合適，可插入 1-2 指為宜。台式水銀柱血壓計測量時，聽診器胸件置於肱動脈搏動最明顯處，勿綁縛於袖帶內。

（3）首診測量雙上臂血壓，以後通常測量讀數較高的一側。若雙側測量值差異超過 20 mmHg，應轉診除外繼發性高血壓。確診期間的血壓測量，需間隔 1～2 分鐘重複測量，取兩次讀數的平均值記錄。

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生活方式乾預

對確診高血壓的患者，應立即啟動並長期堅持生活方式乾預。戒煙、減輕體重、適度運動等生活方式乾預方法，不但可明顯降低血壓，也可預防心血管病。

表 2 生活方式乾預目標及降壓效果

葯 物 治 療

1. 啟動藥物治療時機

所有高血壓患者一旦診斷, 建議在生活方式乾預的同時立即啟動藥物治療。

僅收縮壓< 160 mmHg 且舒張壓< 100 mmHg 且未合併冠心病、心力衰竭、 腦卒中、外周動脈粥樣硬化病、腎臟疾病或糖尿病的高血壓患者, 醫生也可根據病情及患者意願暫緩給葯, 採用單純生活方式乾預最多 3 個月, 若仍未達標, 再啟動藥物治療。

2. 降壓藥物選擇

盡量選用證據明確、可改善預後的五大類降壓藥物, 即 ACEI、ARB、 β 受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑和利尿劑，下文根據英文單詞的首字母, 分別以 A、B、C、D 簡稱。

3. 用藥注意事項

每次調整藥物種類或劑量後建議觀察 2～4 周, 評價藥物治療的有效性, 避免頻繁更換藥物, 除非出現不良反應等不耐受或需緊急處理的情況。

ACEI 與 ARB 一般不聯用。A 與 B 不作為兩葯聯用的常規推薦，除非針對心肌梗死、心力衰竭患者。

緊 急 處 理

血壓 ≥ 180/110 mmHg 的緊急處理

1. 血壓 ≥ 180/110 mmHg，不伴心、腦、腎急性併發症的臨床癥狀：

（1）口服短效降壓藥物，如卡托普利 12.5～25 mg，或硝苯地平 10 mg 或美托洛爾 25 mg 口服，1 小時後可重複給葯，門診觀察，直至降至 180/110 mmHg 以下;

（2）仍 ≥ 180/110 mmHg，或癥狀明顯，建議轉診;

（3）24～48 h 降至 160/100 mmHg 以下，之後調整長期治療方案;

（4）注意: 嚴禁舌下含服硝苯地平等短效藥物快速降壓。

2. 血壓 ≥ 180/110 mmHg，伴有心、腦、腎急性併發症的臨床癥狀：

（1）立即轉診；

（2）等待轉診過程中，可參照《手冊》做簡單處理。

下列嚴重情況建議急救車轉診

（1）意識喪失或模糊；

（2）血壓 ≥ 180/110 mmHg 伴劇烈頭痛、嘔吐，或突發言語障礙和 / 或肢體癱瘓；

（3）血壓顯著升高伴持續性胸背部劇烈疼痛；

（4）血壓升高伴下肢水腫、呼吸困難，或不能平臥；

（5）胸悶、胸痛持續至少 10 分鐘，伴大汗，心電圖示至少兩個導聯 ST 段抬高 ，應以最快速度轉診，考慮溶栓或行急診冠脈介入治療；

（6）其他影響生命體征的嚴重情況，如意識淡漠伴血壓過低或測不出、心率過慢或過快，突發全身嚴重過敏反應等。

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《國家基本公共衛生服務項目—國家基層高血壓防治管理指南 2017 版》主要用於基層醫療衛生機構。

在國家衛生健康委疾控局的組織指導下，由國家心血管病中心牽頭，聯合中國高血壓聯盟和中國醫師協會高血壓專業委員會，完成了《中國高血壓防治指南》2018 版修訂稿的修訂，新版指南將在近期正式發布。

兩大《高血壓指南》為我國不同級別的醫療機構進行高血壓的科學管理提供了有力的科學支撐，敬請期待。

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首發 | 心血管時間 編輯 | 楊源 紫煙
題圖 | shutterstock 投稿及合作 | [email protected]

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