過去十幾年，中國的肝病模式發生了哪些變化？

為紀念已故B肝病毒發現者巴魯克·布隆伯格，世界衛生組織將其生日——每年的7月28日定為世界肝炎日。

日前，中國研究者在《肝臟病學雜誌》上發表文章，該文站在中國的角度，分析了全球肝病流行病學與疾病負擔。

近10年

全球肝病負擔有何變化？

肝病影響著全球幾億人。據估計，中國超過五分之一的人群受到肝臟疾病的困擾，尤其是B肝、C肝、肝硬化、肝癌、非酒精性脂肪肝、酒精性肝病和藥物性肝損傷，使得肝病成為中國發病率和死亡率的主要影響因素之一。

最近10年，由於現代疾病預防、診斷和治療的進步，大多數發達國家的病毒性肝炎發病率正在下降。同時，隨著包括中國在內的許多國家針對B肝病毒的免疫規劃的推廣，病毒性肝炎的新發病例數量也在顯著下降。

相反，隨著生活水準的提高，包括非酒精性脂肪肝和酒精性肝病在內的代謝性肝病患病率卻在不斷上升，這也是導致終末期肝病（肝功能衰竭、肝硬化、肝癌）的病例居高不下的重要原因之一。

與發達國家相比

「肝病大國」有何不同？

根據2018年國際癌症研究機構（IARC）的一份報告顯示，雖然中國肝癌的發病率居世界第九，但由於人口規模，中國面臨世界上最多的肝癌患者。據估計，中國有多達700萬人（或0.5%）患有肝硬化，每年有46萬肝癌新發病例。

以B肝和C肝為代表，病毒性肝炎是肝癌的主要原因。世界衛生組織表示，當前中國有9000萬慢性B肝患者，其中2800萬人需要治療，700萬人因嚴重肝臟疾病和癌症發病風險需要緊急治療。此外，全球有1.3至1.5億C肝患者，中國慢性C肝患者約為1000萬人，其中250萬人亟需治療。

與此同時，代謝性肝病以其高發病率影響肝臟癌症病例。中國有1.73億至3.38億人患有非酒精性脂肪肝，6200萬人患有酒精性肝病。

表1 中國、美國、歐洲和日本的肝病流行病學比較

註：*預計的新發病例

從表1可知，與美國、日本、歐洲等發達國家相比，中國的B肝患病率約是其6倍，而C肝的流行率則略低於發達國家。

隨著經濟的飛速發展和居民生活水準的不斷提高，中國非酒精性脂肪肝患病率從2003年的17%上升到2012年的22.4%，與美國、日本、和歐洲國家相當。

中國的飲酒傳統和「酒桌文化」使得目前酒精性肝病的發病率非常高（4.5%），與美國（6.2%）和歐洲國家（6%）相當，這幾乎是日本酒精性肝病發病率的3-4倍。

9年

11家三級公立醫院數據分析

為了深入了解中國肝病的流行趨勢，研究人員分析了2009-2017年中國不同類型肝病住院病例的患病率和分布情況。這些數據來自全國各大中心城市11家具有代表性的三級公立醫院。

數據表明，肝病住院患者從2009年的24375例增加到2017年的62711例。2009-2016年，因非酒精性脂肪肝入院患者人數超過了慢性病毒性肝炎。肝纖維化/肝硬化和肝/膽管癌也是肝病入院的重要原因。

圖1 2009-2017年中國11家代表性醫院各肝病住院患者佔總肝病住院患者百分比曲線變化圖

病毒性肝炎

整體有所改善

1992 年，中國進行了建國後最大規模的全人群B肝相關調查。結果顯示，在當時1～29 歲的人群中，B肝病毒攜帶率（表面抗原陽性率）為 9.75%，遠高於 8%——世界衛生組織定義的「高感染區」。

同年，中國開始實施全國B肝免疫規劃。2005年，國家為所有新生兒完全免費接種B肝疫苗。

2006 年，中國 1～59 歲的人群B肝病毒攜帶率為 7.18%。整個中國終於從B肝「高感染區」進入了「中感染區」。

從 1992～2014 年，全國有大約 9000 萬人，因為預防接種策略而免受B肝病毒感染。根據推算，期間減少了近 2400 萬B肝病毒表面抗原攜帶者，減少430 萬肝硬化、肝癌等引起的死亡可能案例。

來自中國國家癌症中心和中國疾病預防控制中心的數據顯示，過去15?年來中國的肝癌新發病例和死亡人數已趨於穩定。而且，B肝病毒感染年發病率和死亡率一直保持下降趨勢。

然而，令人驚訝的是，從2003年到2017年，C肝的年發病率急劇增加了近10倍，其可能的原因包括：

（1）中國疾病預防控制中心資料庫納入更多醫院樣本；

（2）中國C肝感染的危險因素髮生改變，雖然輸血感染率降低，但與生活方式相關（比如濫用藥物、紋身、穿環的行為頻率增加）；

（3）重複病例報告可能。

這些代謝性肝病

要警惕

• 非酒精性脂肪肝

全球非酒精性脂肪肝流行率約為25.24%。我國一般人群的非酒精性脂肪肝流行率為15%~40%，但在糖尿病、肥胖和血脂異常的高危人群中，流行率分別可達35%、70%~80%和57%。

近年來我國肥胖流行率顯著升高，並且在未來幾年中還將逐漸走高。這也預示著非酒精性脂肪肝問題將會日益嚴重，必須加以重視。

沖呀，管住嘴，邁開腿！

• 酒精性肝病

我國酒精性肝病流行率在部分地區可達6.1%。全國酒精性肝病調查協作組早年的一項調查顯示，在住院肝病患者中，酒精性肝病患者比例逐年上升。不得不說，中國的飲酒傳統和「酒桌文化」起到了「推波助瀾」的作用。

吃飯不喝酒，大家才能做朋友~

• 藥物性肝損傷

一項多中心、開放、回顧、非乾預流行病學調查數據顯示，2012-2014年我國66家醫院住院病人中藥物性肝損傷比例為1.75‰，估計我國普通人群的發病率為25.06/10萬，發病率遠高於英國、瑞典等國家。

這裡敲黑板，千萬不要濫用各種藥物和保健品！

參考文獻：

[1]Jia Xiao, at al. Global liver disease burdens and research trends: Analysis from a Chinese perspective. J Hepatol. July 2019, 71(1): 212–221. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jhep.2019.03.004

[2]柳葉刀TheLancet （ID：TheLancetChina）《2017年中國疾病負擔研究 | 對話疾控中心梁曉峰》 https://dwz.cn/WjbJujMS

[3]楊秉輝, 張博恆. 重視肝癌的病因和預防[J]. 臨床肝膽病雜誌, 2012, 28(4):253-255.

[4] Yanhang Gao, Bin Gao, Junqi Niu, et al. The Emerging Alcoholic Liver Disease in China. North American Journal of Medicine and Science.

本文作者：風禾