慢性肝炎 酒到底喝還是不喝？

作者：肝膽柳葉刀

肝膽醫生蔣貝格

引言

中國是肝病大國，單就乙型病毒肝炎的情況來說，根據2014年世界衛生組織發布的數據，在中國約有7400萬例B肝病毒攜帶者，數量佔全球三分之一，很多遭受過肝炎病毒感染的患者轉為了慢性B肝。中國傳統文化中，酒文化是很重要的一環，不少人都比較喜歡飲酒，那麼對於慢性肝病的患者，到底能不能喝酒呢？喝酒有什麼危害？全球頂級醫學雜誌《柳葉刀》的一篇研究報告，可以幫我們解答這個問題[1]。

酒——不能喝，而且一點都不能喝！

首先，這篇文章對於慢性肝炎究竟能不能喝酒的結論是，不能喝，而且一點都不能喝！我們平時總有「少喝一點酒怡情又有益於健康」認識，然而這篇文章的結論相當程度上顛覆了我們的傳統認知。這是一篇樣本來自195個國家和地區近26年的關於酒精攝入風險的研究報告。首先，長期飲酒所致的慢性肝病和腫瘤，是中老年飲酒死亡的主要原因；其次，對於慢性肝病的患者，飲酒安全劑量為0。也就是說，只要喝酒，就無法避免其帶來的諸多健康和社會問題，並不存在「少喝一點有益健康」的說法。

1.肝病患者喝酒會造成什麼損害呢？

在了解酒精所致的肝臟病變之前我們先來了解一下什麼是酒精性肝病。

酒精性肝病是長期大量飲酒導致的中毒性肝損傷，在我國，平均每日酒精攝入量超過40g（也就是我們平時所說的一兩），飲酒史大於5年，或兩周內有大量飲酒史，摺合乙醇攝入量大於80g即診斷為酒精性肝病。

酒精會直接或者間接的導致肝臟炎症和纖維化的發生發展，這也是肝硬化的典型病理生理特徵。也就是說，酒精的攝入，尤其是酒精的攝入量，與肝硬化密切相關，進而和肝癌的發生密切相關。

2.哪些人飲酒更易發生肝臟損傷？

根據《新英格蘭醫學雜誌》的一項分析，首當其衝的就是已經患有慢性肝臟疾病的人群，慢性乙型病毒性肝炎（HBV）、慢性丙型病毒型肝炎（HCV）和非酒精性脂肪性肝病患者飲酒發生肝硬化和失代償肝病的風險明顯增加，尤其在HCV感染患者中，雖然飲酒並不影響抗病毒治療的藥物治療，但持續飲酒者進展至肝硬化或失代償性肝病的風險是戒酒者的2.3倍，罹患肝癌的風險也大大增加[2]。

專家提示

隨著生活方式的改變，現代人肥胖和非酒精性脂肪性肝病的患病人群數量逐年增長，但這兩種病是相對可逆的，非酒精性脂肪性肝病並不作為嚴格監測和治療的疾病，但這一人群飲酒後出現臨床肝損害和肝功能異常的可能性明顯大於非飲酒者，其進展至肝臟纖維化和肝硬化的速度也明顯高於非飲酒肥胖者。所以對於肥胖的肝病患者，戒酒和減肥，這兩件事都非常重要！

除了病理生理上的問題，我們還應該關注肝病患者的心理健康教育。酒精對機體的損傷遠不止器官臟器的直接損傷，酒精依賴本身就是一種想對難以痊癒的心身疾病，戒酒時出現的酒精戒斷綜合征往往成為戒酒的攔路虎。

參考文獻：

[1]?Alcoholuseandburdenfor195countriesandterritories,1990-2016:asystematicanalysisfortheGlobalBurdenofDiseaseStudy2016[J].Lancet(London,England),2018,392(10152):1015-1035.DOI:10.1016/S0140-6736(18)31310-2

[2]?FusterD.AlcoholUseinPatientswithChronicLiverdisease[J].TheNewEnglandjournalofmedicine,2018,379(13):1251-1261.DOI:10.1056/NEJMra1715733

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