走出乳腺病防治「八大誤區」

乳腺病癥狀輕重除了與激素水準相關外，還與精神壓力、生活作息不規律、飲酒或咖啡因類飲料攝入有關。合理的心理疏導及良好的生活方式，對緩解乳腺病癥狀具有一定效果。

當拿到一紙「乳腺病」診斷時，不必過分擔心，嚴格意義上這只是一種生理狀態，你只需規律飲食、舒緩壓力，遵循健康的生活方式即可。當然，不能忘記每半年左右定期複查乳腺超音波。

臨床上，常會遇到患者諮詢各種乳腺疾病方面的問題。我們發現，大部分患者對乳腺疾病的認識有限，知識往往來自非官方的碎片信息甚至謠言。為此，筆者將行醫過程中遇到的最常見、也最具代表性的認識誤區進行了梳理，希望讀者能科學對待乳腺疾病。

誤區一小葉增生會癌變

因「乳房疼痛」或「自行摸到乳房有腫塊」而前來就診的患者不少，其中大部分在初診完成超音波檢查後，會拿到一個「乳腺病」的超音波診斷。許多患者對這個診斷有各種疑問：乳腺病是不是很嚴重的病？它和小葉增生有關係嗎？是不是早期乳腺癌？

乳腺病俗稱「小葉增生」或「乳腺增生」。乳腺增生是女性的一種生理狀態。乳腺增生產生疼痛多為周期性，多在月經前後產生脹痛感，有時可自行摸到乳腺裡似乎有腫塊，月經結束後，腫塊與疼痛感均可消失。

產生以上癥狀的原因在於，女性體內性激素的周期性變化導致乳腺腺體增生、水鈉瀦留，從而引起疼痛。乳腺病與乳腺癌並無明顯因果聯繫。

誤區二按摩有助消腫塊

那些因「乳房腫塊」前來就診的患者中，不少是在美容院的按摩理療中，由治療師發現的。

要說明的是，乳腺疾病中常見的實體良性腫瘤及惡性腫瘤，是無法通過手法按摩使之變小或消失的。不恰當的手法按摩甚至會促進良性或惡性腫瘤生長，甚至加速惡性腫瘤的局部浸潤及淋巴血行轉移。當發現乳房腫塊而性質不明時，請務必先到醫院就診。

誤區三豆漿豆奶不可食

以豆漿、豆奶為代表的大豆類食品，一直是患者在門診諮詢中提及的熱詞。目前，沒有有效證據表明攝入大豆類食品與乳腺癌的發病及疾病進展有明確聯繫。2017年有研究表明，長期攝入染料木黃酮（大豆異黃酮中的一種主要活性因子）可減少乳腺癌患病風險。然而對已患乳腺癌的病人，攝入高純度大豆類食物並沒有明確的預防複發和轉移的治療作用。

對存在乳腺疾病的患者，的確是需要減少或避免攝入一些雌激素含量較高的食物，比如動物卵巢、蜂蜜蜂王漿等。

誤區四減肥即能消副乳

許多患者由於腋下副乳存在腫痛癥狀，或嚴重影響美觀前來就診。副乳的形成原理要從哺乳動物的進化講起，越高等的哺乳動物，其幼崽存活率越高，就越不需要一窩生很多寶寶以確保血脈延續，乳頭的數目也就逐步退化，現代人類身上便退化為一對乳房和乳頭。副乳形成的本質是一種返祖現象，一般對稱存在，以腋下為多發。

副乳的本質與正常乳房類似，由乳腺腺體及脂肪組織構成，所以減肥、減脂無法完全使其消失。副乳嚴格意義上說並不是疾病，也無需特殊治療。副乳反覆腫痛或因體積過大影響生活質量的，可行副乳切除手術。值得一提的是，副乳同樣是乳腺，同樣存在癌變可能性，體檢時不能忘記它的存在。

誤區五 X光檢查勝超聲

X光與超聲的原理不同，評估乳腺疾病的方式也不同，檢查的結果存在交集，各有優缺點及適應人群。X光對脂肪多、腺體少的女性，顯像更有優勢。中國女性的乳腺成分腺體成分偏多，X光顯像效果相對一般。另外，X光檢查需要接觸放射線。以普查為目的，可先行無創無射線的超聲檢查。在超聲有所懷疑的情況下，可加做X光檢查，以提高診斷準確率。

誤區六檢查分級無意義

臨床發現乳房腫塊，理論上在獲得病理結果前，對於腫塊的良惡性評判都無法達到百分之百的定論。所以，當患者諮詢醫生「我的乳房腫塊是良性還是惡性時」，也會得到「可能是良性，可能是惡性」這種模稜兩可的回答。

正如氣象預報中的降水概率，乳腺相關輔助檢查中的BI-RADS分級就是乳房腫塊中的性質概率。正規的乳腺超音波和X光攝片報告會附帶有BI-RADS分級結果，這是綜合超音波對腫塊形態各方面的評價給出的分級，代表檢查後對腫塊惡性程度的概率印象。儘管沒法確認腫瘤的良惡性，BI-RADS對主診醫生及患者本人對於腫塊性質的判斷都非常有意義。

誤區七乳腺癌屬不治之症

隨著人們對於乳腺癌認識的不斷深入，如今在與乳腺癌的戰鬥中，醫生「武器庫」裡的「武器」已越來越多：手術治療是乳腺癌治療中的基石，放療、化療是傳統的術前術後的輔助治療；內分泌治療是乳腺癌相對其他腫瘤比較特殊而有效的治療方式；靶向治療的新進展也為乳腺癌提供了「最有效獲益+最小損傷」的治療方式。如今，隨著生存時間的延長，乳腺癌之於患者，可能更類似於高血壓、糖尿病等慢性疾病。

誤區八手術必須整乳切除

手術仍是乳腺癌治療中的基石，但其在綜合治療中所佔的比重正逐步降低，乳腺癌的根治手術方式也由曾經的毀形根治手術，逐步演變為兼顧根治及外形的美容手術。

保乳手術對於早期患者是一種兼顧根治與外形的手術方式。對需要行全乳切除甚至腋窩淋巴結清掃的患者，肌皮瓣轉移技術可以做到「拆東牆補西牆」的效果，即從身體其他部位挪用一塊組織填充至乳腺手術區域，重塑乳房的外形。

總而言之，乳腺疾病並不可怕，可防可治，關鍵還在於勤體檢，早發現、早治療。

作者上海第九人民醫院普外科蔡彥韜

原文刊於《文匯報》

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