TSH抑製治療中，那些你不得不提防的事兒！

說起TSH，有些甲友可能表示很陌生，但若提到甲狀腺激素類藥物(如優甲樂)，相信你一定灰常熟悉。對於某些患者來說，通過服用甲狀腺激素類藥物進行TSH抑製治療是每天都要完成的「功課」。今天就來跟廣大甲友好好說說TSH抑製治療以及治療中不得不提防的事兒 。

問、什麼是TSH抑製治療呢？

答：促甲狀腺激素簡稱TSH，是腺垂體分泌的促進甲狀腺的生長和機能的激素。促甲狀腺激素(TSH)抑製治療是指通過服用超生理劑量的甲狀腺激素類藥物(如優甲樂)，負反饋抑製腺垂體分泌TSH，將TSH抑製在較低的水準。

問、為什麼要抑製TSH呢？

答：因為TSH可以促進甲狀腺濾泡細胞生長，而某些甲狀腺癌如乳頭狀癌、濾泡性腺癌、嗜酸性細胞癌等都來源於甲狀腺濾泡上皮，這類癌細胞膜表面有 TSH 受體表達，因而對TSH是有反應的。TSH與 TSH 受體結合起來「狼狽為奸」，可以刺激甲狀腺癌組織複發和增生。所以，就需要好好管教管教TSH，不讓它乾壞事。

問、這麼說甲狀腺癌患者都要進行TSH抑製治療嗎？

答：不是所有甲狀腺癌細胞表面都有TSH 受體表達哦，所以對那些不表達受體的甲狀腺癌，比如未分化癌、髓樣癌、某些低分化的DTC，TSH是不會和癌細胞結合起來興風作浪的，就不需要抑製啦!

問、明白了，TSH抑製治療的目的其實是抑製癌細胞生長！

答：不單單是這樣呢，甲癌患者的甲狀腺被切除後，就不能分泌甲狀腺激素。TSH抑製治療既能補充甲狀腺切除後甲狀腺激素的不足，也能抑製甲狀腺癌細胞的複發、增長。

問、這麼說甲減患者也需要補充甲狀腺激素藥物，甲亢就不用啦！

答：甲減患者由於自身合成的甲狀腺激素不足，當然需要服用甲狀腺激素替代葯進行補充。不過有些甲亢患者在治療期間，也需要同時給予優甲樂和抗甲狀腺藥物治療來達到甲狀腺功能的平衡。

問、都說是葯三分毒，那長期服用甲狀腺激素葯有木有副作用呀？

答：肯定是有的，長期服用此類藥物可能導致以下後果：

1. 會造成亞臨床甲狀腺功能亢進 ;

2. 加重心臟負荷和心肌缺血，引發或加重心律紊亂，引起靜息心動過速，誘發心絞痛及房顫(尤其在老年患者)，增加心血管疾病的死亡風險 ;

3. 導致骨質疏鬆症 ，特別是增加絕經後婦女的骨質疏鬆發生率;

4. 長期服藥將可能導致葯源性肝腎損傷 。

問、怎麼應對長期服用甲狀腺激素葯對骨骼的影響呢？

答：患者應該定期監測骨化狀態，包括血清鈣/磷、骨轉換生化標誌物、24小時尿鈣/磷以及BMD的測定。尤其是絕經後的女性患者更應監測骨代謝和骨密度，補充鈣和維生素D。

問、怎麼應對長期服藥對心血管系統的影響？

答：心腦血管疾病具有高致殘率、高死亡率的特點，所以服藥期間應密切監測心率、心電圖、動態心電圖;測量血糖、血壓、血脂;頸動脈內膜中層厚度——評估動脈硬化;使用β受體阻斷劑(心得安，美托洛爾，比索洛爾……)，最重要的：高風險者需要放寬TSH抑製目標。

問、那怎麼緩和長期服藥對肝腎的損傷呢？

答：對於長期服用甲狀腺激素類藥物的患者，除了科學搭配、定期監測外，也可以多補充鍶元素。鍶不僅能修復肝腎受損細胞，排除毒素，還能預防心腦血管病，促進骨重建，防治骨質疏鬆，是TSH抑製治療病人的「好伴侶」。