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「優甲樂」大家要關注的幾個問題!

優甲樂,又名左甲狀腺素納片,由於起效時間較緩慢,患者容易耐受,劑量易於掌握,目前是甲減的替代治療藥物。其優點就是價格便宜、服用方便。缺點則是需要長期甚至終身服用,通過人工激素來補充甲狀腺分泌的不足,存在副作用,無法徹底治療甲減,停葯易複發。

以下為優甲樂的詳細介紹:

藥品介紹:優甲樂,又名左甲狀腺素納片,屬於內分泌製劑。

功能主治:1、甲狀腺功能減退症的長期替代治療;2、單純性甲狀腺腫;3、慢性淋巴性甲狀腺炎;4、甲狀腺癌手術後的抑製(及替代治療)。

使用劑量:治療劑量取決於患者病情、年齡等,一般開始可從每日25—50 ug口服,以後根據病情逐漸調整。兒童、老年人、孕婦需遵醫囑用藥。

藥品療效:作用較慢,需要終身服藥並控制藥量。若服用量少,則甲減的癥狀得不到控制;若是服用過量,導致甲狀腺激素水準過高,會有甲亢的癥狀出現。

不良反應:需長期大量服用,易產生心慌、失眠、煩躁、多汗、顫抖、食慾亢進、增加心臟和腎臟負擔,一旦停葯會複發,無法徹底治療甲減

專家點評:優甲樂通過人工激素來補充甲狀腺自身分泌的不足,以滿足機體需求。雖然價格便宜、服用方便,但不能徹底治療甲減,患者苦於西藥的副作用而無法堅持長期服用,停葯後複發率很高。

那麼我們要關注一下幾個問題:

1. 優甲樂的來源:有些患者的優甲樂是從藥店購買的,但是不排除藥店會有假藥的可能。(有些患者告訴我有時醫院斷貨,就去淘寶上購買,我也是醉了)

2. 如果能確定優甲樂是來源沒有問題,還需進一步詢問患者的服藥時間是否正確;服藥的依從性是否很好;吃藥之後有沒有立即喝牛奶、豆漿等,有沒有吃鈣片等。

3. 詢問有無胃腸道疾病,如潰瘍性疾病同時服用質子泵抑製劑等;有無乳糖不耐受的表現,如喝牛奶不耐受。

4. 詢問患者是否存在焦慮,睡眠不足等等,比如有位患者是手機網遊開發工程師,經常熬夜,優甲樂服用量達到正常的一倍還是TSH控制不佳;停止編程後,服藥劑量減少,TSH的控制也比較理想。

5. 如果上述情況都排除了,再考慮其他因素:如甲狀腺激素抵抗綜合症,比較少見的有脫碘酶異常;更少見的病因是垂體單純對T3反應差。 對於外科醫生來說,首先要做的就是排除影響優甲樂吸收的因素,之後可以試著加用藥物劑量,或者將一部分L-T4替換成甲狀腺片服用,因為甲狀腺片裡面含有T3成分,再複查甲功。如果TSH抑製了,提示這部分患者真有可能是脫碘酶異常導致的。但要注意:脫碘酶異常只會發生在甲狀腺全切除後的患者,因此並不常見。另外,這類患者可以通過增加一些吸收的輔佐劑也可以起到降低優甲樂用量的作用。

有一些建議可以供大家借鑒:

1、患者要在正規醫院購買藥物,不要因小失大。

2、正確貯藏。有患者長期服用優甲樂治療,病情控制的很好,但是一到夏天其甲狀腺功能的指標就波動很大。發現他並未將藥物放入冰箱冷藏,而是放在臥室內,由於高溫導致藥物失效變質。 因此,我們要告知患者按照藥物說明書所述存放:25℃以下冷藏。

3、服藥時間和依從性優甲樂是最常用補充甲狀腺激素的藥物,因為其有較長的半衰期(約7天),故一天僅需服用一次便能獲得穩定的血葯濃度。因為與食物同服可能會影響優甲樂的藥物吸收,所以如果有可能,推薦優甲樂的服藥時間是清晨空腹,服藥30分鐘後方可吃早餐,也有研究報告服用後60分鐘後進食為最佳。因為與食物同服可能會影響優甲樂的藥物吸收。如果藥物劑量稍大,也可以分兩次服用,清晨空腹喝睡前(晚餐後3小時後)服用。 有人會問:為什麼常規不推薦睡前服藥呢?因為清晨服藥更符合甲狀腺激素的晝夜節律性變化。一般來說,服用優甲樂5-6h後達高峰,如果你晚上吃,凌晨三點左右恰好達峰,有個別患者會出現心悸,影響睡眠。 但是在日常生活中,藥物的依從性也是需要考慮的問題。現在的許多年輕人起床很晚,但又需要在上班前解決早餐,在這種情況下,睡前服藥或許是最佳的選擇。

4、影響優甲樂吸收的食物許多研究發現,有些飲食或影響優甲樂的吸收,如:葡萄柚,黃豆類,濃咖啡,牛奶以及高纖維飲食等,因避免與此類食物同服。 之前也遇到過患者使用優甲樂效果不佳的,最後才發現是由於該患者每天早上必喝豆漿,告知其豆漿對藥物的影響後,他再也不早上喝了,甲狀腺功能的相關指標也正常了。這也是為什麼關教授會提示要詢問患者服用優甲樂後有無喝豆漿和牛奶。

溫馨提醒: 良好的心態是治病的一劑良藥,良好的精神狀態對病情康復有輔助治療作用,如果這時候患者長期悲觀失望、對生活失去信心,那麼無疑會影響到病情,對恢復健康比較不利。另外,飲食不合理、生活不規律也會影響到病人的病情,定期的檢查複查,積極的治療甲減、保持良好心態、合理生活調養,甲減疾病不會影響到生命健康,甲減病人可以像常人一樣生活、工作。


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