甲狀腺結節你該知道的事

導語

根據流行病學調查，患甲狀腺結節的人群大約佔到20-70%，換句話說就是每5個人中至少有1個人是甲狀腺結節患者，尤其女性高發，男女比例大約1：4。但是有多少甲狀腺結節是甲狀腺癌呢？怎麼檢查我的結節是否會癌變？今天小編就給大家一一解惑。

小案例

26歲的阿Q參加公司體檢，甲狀腺超聲提示甲狀腺多發低回聲結節，診斷是結節性甲狀腺腫，建議進一步檢查。

What？阿Q一下子慌了，抱著電腦度娘了一整天，思緒徹底凌亂了……結節性甲狀腺腫到底是個什麼東東？腫麽辦啊？不會是癌症吧？一向開朗的阿Q整日茶不思飯不想，一系列檢查後，竟然懷疑是惡性腫瘤，建議手術，阿Q當場失聲痛哭，我還年輕啊！

腫瘤這個詞，自帶恐慌，「惡性」彷彿是被貼上了「死亡」的標籤。我們身邊每年都有各種類型的腫瘤患者，有的為此傾家蕩產，最後人財兩空，令人唏噓！但是對於甲狀腺腫瘤，大家一定要沉得住氣，這裡可能存在一些片面性的誤區，今天給大家做個小科普，希望大夥兒能科學認知甲狀腺腫瘤。

甲狀腺結節究竟是個什麼鬼？

甲狀腺，蝸居在頸部「喉結」下方約2-3厘米處，外形像一隻蝴蝶，因為像盾甲一樣守護在氣管兩旁，故名甲狀腺。它看上去小巧柔弱，卻是人體最大的內分泌腺體，也是全身新陳代謝的「發動機」，其分泌的甲狀腺激素一旦發生異常會危害到機體各組織器官，可以說，沒有甲狀腺激素，將對我們的日常生活造成巨大的干擾。

甲狀腺結節，是指在甲狀腺表面或內部的小凸起，就像不招人待見的「痘痘」，可以單發，也可以多發。

因為甲狀腺結節絕大多數是良性的，惡性隻佔其中約5%，最常見的甲狀腺惡性腫瘤，主要包括乳頭狀癌、濾泡癌、未分化癌和髓樣癌四種病理類型，其中以惡性度較低、預後較好的甲狀腺乳頭狀癌最常見。所以發現甲狀腺結節大可不必草木皆兵，但是一味的聽之任之也是不可取的。一旦發現結節，需要專科醫生評估，做相應檢查判斷其良惡性，並採取對應的治療，才是最科學的態度。

如何鑒別良惡性？

體檢查出甲狀腺結節，一般還需結合一系列檢查進行確診，明辨結節的良、惡性：

首先，是大家最熟悉的超聲檢查。

1.超聲通過觀察形態結構及血供情況鑒別病灶的良、惡性，對囊性病變的診斷很可靠，有文獻報導，甲狀腺結節內有鈣化時，約有40%的患者是甲狀腺癌。

2.超聲因其無創、便捷、快速診斷的優點，在臨床上作為首選，但其存在一定漏診率，對於高度懷疑的患者，還需進一步組織活檢。

接下來，是需受點皮肉之苦的細針穿刺細胞學檢測

1.臨床、超聲提示惡性者，或結節＞1cm時，才會推薦患者進行甲狀腺細針穿刺細胞學檢測，這是目前鑒別良惡性甲狀腺結節的最準確方法。對於細胞學檢查結果不確定的甲狀腺結節患者，必要時可採用超聲引導下細針穿刺細胞學檢查（fine needle aspiration cytology，FNAC），以提供更可靠的診斷資訊。

2.然而即使採取超聲引導下的細針穿刺細胞學檢查，由於結節的特點，臨床上仍有大約20%的結節難以判斷良惡性；此外，由於各種原因，即使臨床上判斷為良性的結節中，仍有部分結節在隨後的隨訪中發現是惡性的腫瘤，也就是傳統上我們說的漏診了，用專業的術語叫「假陰性」。

最後，終於輪到精準醫學時代的「測序小能手」上場了！

1.慧眼識癌：癌症是種基因病，甲狀腺癌也不例外。對於細胞學仍不能確定良惡性的甲狀腺結節，進行甲狀腺癌相關的基因檢測，就能發現「生了病」的基因，從根本上發現問題。傳統的細胞學檢測有時也會讓醫生拿不定主意，切吧，有可能是良性；不切吧，萬一是惡性呢……基因檢測可以幫助醫生看到結節「本質」上的改變，進一步幫助醫生區分結節的良惡性，盡量減少「刀下的冤結節」。

2.靶向治療，有的放矢（告訴我該怎麼治療）：

雖然大多數的甲狀腺癌惡性程度較低，但絕不可以輕視，甲狀腺癌中的危險分子—甲狀腺未分化癌，就是一種惡性程度特別高的甲狀腺癌，一般來說，甲狀腺未分化癌的患者的生存期很少超過半年；此外，很多甲狀腺癌患者後期都面臨著碘治療無效的窘境，臨床上常規的治療方案，無法取得良好的效果。腫麽辦？坐以待斃？不允許！難治性的甲狀腺癌中大部分都發生各種類型的基因突變，比如基因BRAF，RAS，RET融合，NTRK融合（看不懂？其實就是基因生病啦），而大部分的基因突變和融合都對應著針對性的靶向藥物，那麼我們需要做的就是測準突變，找對藥物。

3.遺傳篩查（我的家人會得嗎？）：甲狀腺癌中，甲狀腺髓樣癌（MTC）是惡性程度比較高的癌症，同時大約四分之一的患者具有家族遺傳性，所以國內和國際的相關指南中均建議所有甲狀腺癌髓樣癌（MTC）患者都應進行遺傳相關基因的突變檢測，從而判斷其是否為遺傳性甲狀腺癌。由於甲狀腺髓樣癌一旦發生遺傳，後代的發病率幾乎為100%，所以患者親屬一般也建議進行遺傳篩查，而且這種遺傳篩查方式相對簡單，唾液和血液都可以用於檢測。

得了甲狀腺結節要不要切？

隨著檢測技術的不斷提高，早期甲狀腺結節的診斷率持續攀升，是真的高發？還是過度診斷？所以當被診斷為甲狀腺結節時，一定要慎重，手術不是首選，很多人都想割了省心，防止癌變，其實這樣很容易造成「治療過度」，引發不必要的術後併發症導致終生服藥等悲劇，對於年輕患者，得不償失。

值得重視的是，對不確定或可疑惡性患者的術後病理髮現，僅四分之一為甲狀腺癌，而另外近八成的患者則接受了不必要的甲狀腺手術，導致終身留下了脖子瘢痕，聲音嘶啞，甲減等一系列併發症，對於醫生，更是無奈、不解和無法擺脫的困擾，因此，如何準確判斷良惡性，是醫生和患者最頭疼的問題。

美國甲狀腺協會指南已經明確推薦通過檢測多種基因變異，並與影像學、細胞學診斷結果結合，從而為醫生提供全方位的甲狀腺癌個體化診療方案。目前，我國應用基因檢測技術指導甲狀腺癌個體化診療的工作剛剛起步，通過借鑒歐美等發達國家的研究經驗，結合東方人群的甲狀腺癌分子流行病學數據，泛生子公司已經有針對性地開發出適合我國人群特徵的甲狀腺全周期基因檢測產品，有效解決現有甲狀腺結節檢測手段不能診斷或診斷不準確等臨床難題，提高甲狀腺癌良惡性判定準確性、優化治療方案、精準指導用藥、輔助遺傳篩查，為甲狀腺癌的全周期診療管理提供優質的分子檢測解決方案，幫助患者明確治療方式，減少不必要的花費及「遭」不必要的「罪」。

清晰的檢測結果報告會顯示出哪些基因發生了突變，適合選擇哪些治療方案，泛生子還會提供非常專業的報告解讀服務，個個都是溫柔專業的博士。

發現甲狀腺結節千萬不要恐慌，先明確其良惡性及基因突變情況，再選擇治療方式，精準的治療方式讓患者少走彎路，對症下藥。

圖片來自網路

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