常見癲癇發作藥物怎麼選？看完你就懂了

來源｜醫學界神經病學頻道

70%左右新診斷的癲癇患者可以通過服用單一抗癲癇藥物（AEDs）使發作得以控制，所以初始治療的藥物選擇非常重要，選葯正確可以增加治療的成功率。臨床上常針對不同的癲癇發作類型選擇不同的抗癲癇藥物。下面就一起來了解一下常見癲癇發作類型的藥物選擇方案。

全面強直陣攣發作

■ 丙戊酸是新診斷的全面強直陣攣發作患者的一線用藥。如果丙戊酸不適用則使用拉莫三嗪、左乙拉西坦或苯巴比妥。如果患者也有肌陣攣發作或疑診青少年肌陣攣癲癇，拉莫三嗪可能會加重肌陣攣發作。卡馬西平和奧卡西平可用於僅有全面強直陣攣發作的患者。

當一線藥物治療無效或不能耐受時，拉莫三嗪、氯巴佔、左乙拉西坦、丙戊酸、托吡酯或苯巴比妥可作為添加治療。

如果患者同時有失神或肌陣攣發作，或者懷疑青少年肌陣攣癲癇，不能使用卡馬西平、奧卡西平、加巴噴丁、苯妥英鈉、普瑞巴林、替加賓或氨己烯酸。

強直或失張力發作

■ 丙戊酸是強直或失張力發作患者的一線藥物治療。如果丙戊酸無效或不能耐受，可選拉莫三嗪添加治療。如果添加治療仍然無效或者不能耐受，可考慮托吡酯。

不建議應用卡馬西平、奧卡西平、加巴噴丁、普瑞巴林、替加賓或氨己烯酸。

■ 乙琥胺或丙戊酸是治療失神發作的一線用藥。如果出現全面強直陣攣發作的風險高，如無禁忌證，應優先考慮丙戊酸。當乙琥胺和丙戊酸不適用、無效或不能耐受時，可考慮拉莫三嗪。如果兩個一線抗癲癇葯無效，可考慮乙琥胺、丙戊酸和拉莫三嗪三種葯中的兩葯聯合使用。

如果聯合治療無效或不能耐受，可考慮選用氯硝西泮、氯巴佔、左乙拉西坦、托吡酯或唑尼沙胺。

不能選用卡馬西平、加巴噴丁、奧卡西平、苯妥英鈉、普瑞巴林、替加賓或氨己烯酸。

肌陣攣發作

■ 丙戊酸是新診斷肌陣攣發作患者的一線用藥。如果丙戊酸不適用或不耐受，可考慮使用左乙拉西坦或托吡酯。注意，與左乙拉西坦和丙戊酸比較，托吡酯的副作用相對大。

當一線治療無效或無法耐受，左乙拉西坦、丙戊酸或托吡酯可作為肌陣攣發作患者的添加用藥。如果添加用藥無效或無法耐受，可考慮選用氯巴佔、氯硝西泮或唑尼沙胺。

不能使用卡馬西平、加巴噴丁、奧卡西平、苯妥英鈉、普瑞巴林、替加賓或氨己烯酸。

■ 卡馬西平、拉莫三嗪或左乙拉西坦作為一線用藥用於新診斷局灶性發作的患者。奧卡西平也可作為一線用藥用於兒童新診斷局灶性發作的治療。如果卡馬西平、奧卡西平、拉莫三嗪或左乙拉西坦不合適或不耐受，可考慮丙戊酸。如果以上五個抗癲癇葯中的第一個藥物無效，可從中選擇另一種藥物。如果第二個耐受性好的抗癲癇葯無效可考慮聯合治療。

當一線治療無效或不能耐受時，卡馬西平、奧卡西平、拉莫三嗪、左乙拉西坦、丙戊酸、托吡酯、氯巴佔、加巴噴丁、唑尼沙胺均可作為局灶性發作的添加用藥。如果添加治療無效或不能耐受，可考慮的其他抗癲癇葯有苯巴比妥，苯妥英鈉。

根據發作類型的選葯原則

標註*者為目前國內市場尚沒有的抗癲癇葯

參考文獻：

臨床診療指南·癲癇病分冊(2015修訂版)/中華醫學會編著.北京：人民衛生出版社，2015.6