癲癇治療藥物多達20餘種，且患者癲癇發作類型不同，人群不同，伴隨的合併症不同，治療藥物的選擇也會產生諸多差異。並非每個臨床醫生都是癲癇治療的專家，因此癲癇用藥選擇是大部分臨床醫生面臨的巨大難題。
作為醫生的您，為患者選擇用藥時，您會參考醫學文獻，也會向頂級專家請教用藥經驗。今天小編就為大家分享一篇癲癇治療的專家意見文章（Shih JJ, et al. 2016. Epilepsy Behav. 2017 Apr;69:186-222.），該文章納入美國各地42位癲癇治療領域權威專家，這些專家均曾發表癲癇領域權威出版物或是全國癲癇中心的領頭人，專家們針對青少年和成人局灶性癲癇患者，為臨床醫生做了全面細緻的用藥推薦，保管讓您一次就心滿意足！
局灶性發作首個單葯治療的藥物選擇
無認知功能障礙(簡單部分性發作)：優選左乙拉西坦、拉莫三嗪和奧卡西平，其次為卡馬西平，二線選擇為拉考沙胺、艾司利卡西平、托吡酯和唑尼沙胺。
伴認知功能障礙(複雜部分性發作)：優選左乙拉西坦、拉莫三嗪和奧卡西平，其次為卡馬西平和拉考沙胺，二線選擇為艾司利卡西平和唑尼沙胺。
局灶性繼發全面性發作：優選左乙拉西坦和奧卡西平，其次為拉莫三嗪、卡馬西平和拉考沙胺，二線選擇為艾司利卡西平、唑尼沙胺、托吡酯和丙戊酸。
卡馬西賓士療失敗：
無認知功能障礙：優選左乙拉西坦或拉莫三嗪，其次為拉考沙胺和奧卡西平，二線選擇為唑尼沙胺、托吡酯、艾司利卡西平和丙戊酸。
伴認知功能障礙：優選左乙拉西坦和拉莫三嗪，其次為拉考沙胺和奧卡西平，二線選擇為托吡酯、唑尼沙胺、艾司利卡西平和丙戊酸。
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局灶性繼發全面性發作：優選左乙拉西坦和拉莫三嗪，其次為拉考沙胺，二線選擇為奧卡西平、托吡酯、唑尼沙胺、丙戊酸和艾司利卡西平。
拉莫三嗪治療失敗：
無認知功能障礙：優選左乙拉西坦和奧卡西平，其次為拉考沙胺和卡馬西平，二線選擇為艾司利卡西平、托吡酯和唑尼沙胺。
伴認知功能障礙：優選左乙拉西坦和奧卡西平，其次為拉考沙胺和卡馬西平，二線選擇為艾司利卡西平、唑尼沙胺、托吡酯和丙戊酸。
局灶性繼發全面性發作：優選左乙拉西坦和奧卡西平，其次為拉考沙胺、卡馬西平和托吡酯，二線選擇為艾司利卡西平、丙戊酸和唑尼沙胺。
奧卡西賓士療失敗：
無認知功能障礙：優選左乙拉西坦和拉莫三嗪，其次為拉考沙胺，二線選擇為托吡酯和唑尼沙胺。
伴認知功能障礙：優選左乙拉西坦和拉莫三嗪，其次為拉考沙胺，二線選擇為唑尼沙胺、托吡酯和丙戊酸。
局灶性發作聯合或添加治療的藥物選擇
特殊人群局灶性發作的治療藥物選擇
育齡期女性：優選拉莫三嗪和左乙拉西坦，其次為奧卡西平。
計劃妊娠女性：優選拉莫三嗪和左乙拉西坦，其次為奧卡西平，二線選擇為卡馬西平、拉考沙胺、艾司利卡西平和唑尼沙胺。
老年：優選拉莫三嗪和左乙拉西坦，其次為拉考沙胺，二線選擇為奧卡西平和唑尼沙胺。
伴合併症老年：優選左乙拉西坦和拉莫三嗪，其次為拉考沙胺，二線選擇為加巴噴丁和奧卡西平。
未確定發作類型的急診患者：優選左乙拉西坦，二線選擇為丙戊酸和拉莫三嗪。
伴合併症患者局灶性發作的治療藥物選擇
放化療腦腫瘤患者
伴/不伴認知功能障礙：優選左乙拉西坦，其次為拉莫三嗪和拉考沙胺，二線選擇為奧卡西平、唑尼沙胺和托吡酯
伴抑鬱患者
女性：優選拉莫三嗪，其次為奧卡西平和拉考沙胺，二線選擇為卡馬西平、艾司利卡西平、左乙拉西坦和唑尼沙胺。
男性：優選拉莫三嗪，其次為奧卡西平和拉考沙胺，二線選擇為卡馬西平、丙戊酸、艾司利卡西平、左乙拉西坦、唑尼沙胺和托吡酯。
腎透析患者
伴認知功能障礙：無藥物達到優選標準，其次為拉莫三嗪，二線選擇為奧卡西平、左乙拉西坦、拉考沙胺、卡馬西平、丙戊酸和唑尼沙胺。
局灶性繼發全面性發作：無藥物達到優選標準，其次為拉莫三嗪、奧卡西平和左乙拉西坦，二線選擇為拉考沙胺、卡馬西平、丙戊酸、艾司利卡西平和唑尼沙胺。
肝功能受損患者
伴認知功能障礙：優選左乙拉西坦，其次為加巴噴丁和拉考沙胺，二線選擇為拉莫三嗪、普瑞巴林和唑尼沙胺。
局灶性繼發全面性發作：優選左乙拉西坦，二線選擇為拉考沙胺、拉莫三嗪、加巴噴丁和普瑞巴林。
移植後免疫抑製治療中的患者
伴認知功能障礙：優選左乙拉西坦，其次為拉莫三嗪和拉考沙胺，二線選擇為加巴噴丁、普瑞巴林、唑尼沙胺和托吡酯。
局灶性繼發全面性發作：優選左乙拉西坦，其次為拉莫三嗪和拉考沙胺，二線選擇為加巴噴丁、普瑞巴林、唑尼沙胺和托吡酯。
專家意見並不能完全代替醫學文獻，是作為癲癇臨床診療的補充資訊。臨床醫生在診療過程中需要綜合考慮，為癲癇患者選擇最理想的治療方案。
【參考文獻】Shih JJ, et al. Epilepsy treatment in adults and adolescents: Expert opinion, 2016. Epilepsy Behav. 2017 Apr;69:186-222.
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