白大褂高血壓增加死亡風險，隱匿性高血壓危害更甚

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24h動態血壓是全因死亡和心血管死亡的強力預測指標。「白大褂」高血壓，也就是到了診室、見到醫生血壓就高，而24小時動態血壓正常。「白大褂」高血壓並非無害，與持續性高血壓相比，這種高血壓與死亡風險的相關性更高。

24小時動態血壓數據是一種更全面的血壓評估方式。據報導，動態血壓數據較診室或在家測量的血壓數據能更好地預測健康預後。然而，有關動態血壓對預後影響的研究證據主要來自於一些群體研究或樣本量相對較小的臨床研究。在這些研究中，臨床預後指標的數量是有限的，而這會降低診室血壓數據和動態血壓數據在預測價值上的可比性。同時，夜間、白天或一整天24小時的平均動態血壓是否能更強力地預測死亡率還不是非常清楚。此外，不同高血壓的表型（比如「白大褂」高血壓和隱匿性高血壓）與死亡率之間的相關性也不是很明確。

西班牙馬德裡自治大學預防醫學與公共衛生系的Banegas JR博士等分析了一項全國多中心的註冊隊列研究（2004年～2014年）的數據（n=63910），以評估診室血壓、24小時動態血壓的測量值與全因死亡率、心血管死亡率的相關性。研究者對診室血壓和24小時動態血壓的數據進行分類：

持續高血壓（診室血壓和24小時動態血壓均高）、「白大褂」高血壓（診室血壓高，24小時動態血壓正常）、隱匿性高血壓（診室血壓正常，24小時動態血壓高）、正常血壓（診室血壓和24小時動態血壓均正常）。

結果發現，與診室收縮壓相比，24小時收縮壓與全因死亡的相關性更強（每增加1個標準差血壓的HR：1.58 vs. 1.02），夜間收縮壓每增加1個標準差的校正後HR為1.55，而日間收縮壓的相應HR為1.54。

與持續性高血壓（HR=1.80）或白大褂高血壓（HR=1.79）比較，隱匿性高血壓（HR=2.83）與全因死亡的相關性更強。心血管死亡率的研究結果與全因死亡率是相似的。

該研究認為，動態血壓是全因死亡和心血管死亡的強力預測指標。白大褂高血壓並非無害，此外，與持續性高血壓相比，隱匿性高血壓與死亡風險的相關性更高。

參考文獻：New England Journal of Medicine 2018;378:1509-1520

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