高血壓合併冠心病用藥7大禁忌

大量研究表明，高血壓是冠心病的主要危險因素。循證證據顯示，收縮壓和舒張壓均與冠心病發病率顯著相關，且隨著血壓升高，冠心病的發病率和死亡率均呈上升趨勢。血壓管理是冠心病防治的重要部分。

治療原則

高血壓合併冠心病患者的用藥原則是控制血壓以減少心臟負擔，同時擴張冠脈以改善心肌血液供應，即「降壓又護心」。

降壓目標

對降壓目標值的探索一直是高血壓治療的焦點問題，不同指南對降壓目標的推薦存在差異。《中國高血壓防治指南2010》推薦，高血壓合併冠心病患者目標血壓＜130/80mmHg。2015年美國心臟協會（AHA）/美國心臟病學會（ACC）/美國高血壓學會（ASH）聯合發布的《冠心病患者高血壓治療聯合聲明》推薦：年齡＞80歲，血壓＜150/90mmHg（Ⅱa/B），其他年齡冠心病合併高血壓人群（Ⅰ/A）、 ACS合併高血壓（Ⅱa/B）及心力衰竭合併高血壓人群（Ⅱb/C）的目標血壓＜140/90mmHg，心肌梗死後、卒中（包括TIA）、動脈粥樣硬化以及外周動脈疾病人群的目標血壓＜130/80mmHg（Ⅱa/C）。

藥物推薦

藥物使用7大注意事項

二氫吡啶類CCB應選用長效製劑，因為短效CCB雖也可降低血壓，但常會加快心率，增加心臟氧耗量，出現心悸、面部潮紅、頭痛及下肢水腫等不良反應。非二氫吡啶類CCB在冠狀動脈痙攣患者中可作為首選用藥，但由於其抑製心臟收縮和傳導功能，因此二至三度房室傳導阻滯和心力衰竭患者禁用，且在使用前應詳細詢問患者病史，進行心電圖檢查，並在用藥2～6周內複查。

02

β受體阻滯劑常見的不良反應包括疲乏、肢體冷感、激動不安、胃腸不適等，還可能影響糖脂代謝。二至三度房室傳導阻滯和哮喘患者禁用。長期應用者突然停葯可發生反跳現象，即撤葯綜合征。在高血壓合併周圍血管病患者使用時應注意大劑量對周圍血管缺血癥狀的影響。

03

各種ACEI作用機制相同，總體上可能具有類效應。但各種ACEI的葯代動力學特性也有差別，因此，可能導致組織濃度的明顯差異和不同的臨床效果。ACEI最常見不良反應為持續性乾咳，多見於用藥初期，癥狀較輕者可堅持服藥，不能耐受者可改用ARB。ACEI/ARB長期應用可能導致血鉀水準升高，應定期監測血鉀和血肌酐水準。雙側腎動脈狹窄、高鉀血症及妊娠期女性禁用。

04

應用利尿劑時應監測循環血量和電解質情況，避免利尿導致血容量不足，誘發或加重冠狀動脈灌注不足和電解質紊亂。

05

硝酸鹽類藥物應用時應注意其擴張血管導致的頭痛、面部潮紅及心率加快等不良反應，注意監測血壓，避免過度降壓導致器官灌注不足。

06

醛固酮受體拮抗劑可引起血鉀水準升高，注意監測患者腎功能；對於腎功能不全患者，醛固酮受體拮抗劑盡量不與ACEI/ARB聯用，避免出現高鉀血症等併發症。

07

單葯或聯合用藥的目的都是使血壓達標，當血壓未達標時應從低強度變更至高強度降壓或聯合用藥使血壓達標。

參考文獻：

國家衛生計生委合理用藥專家委員會. 高血壓合理用藥指南（第 2 版）[J]. 《中國醫學前沿雜誌（電子版）》2017年第9卷第7期

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