痛風來襲 止痛有講究

正當春末夏初，一年一度擼蝦的季節又來了，街邊各種賣蝦的店鋪，個個門庭若市！坊間傳言，「沒在夏天的晚上就著小龍蝦來罐冰啤酒，不足以談人生」。

今年又恰逢世界盃年，龍蝦，啤酒，世界盃，人生不要太美味。可美味雖好，切記不可貪杯哦，龍蝦等高嘌呤食物過度攝入，可能造成血尿酸增高，加之啤酒的飲用，甚至引起痛風。

高尿酸、痛風為何物？為何大家談之色變？

尿酸是人類嘌呤化合物的終末代謝產物，正常人體內尿酸的合成與排泄處於一個動態平衡的狀態。當尿酸合成過多或出現排泄障礙時，就會表現出血液中尿酸濃度升高，呈飽和狀態的血尿酸濃度再持續增高，就會析出尿酸鹽結晶，引起痛風。

痛風急性發作常於深夜因關節痛而驚醒，疼痛進行性加劇，在 12 小時左右達高峰，呈撕裂樣、刀割樣或咬噬樣，難以忍受。受累關節及周圍組織紅、腫、熱、痛和功能受限。多於數天或 2 周內自行緩解。首次發作多侵犯單關節，50%以上發生在第一蹠趾關節，在以後的病程中，90%患者累及該部位。

痛風發作，止痛有講究，謹遵醫囑是關鍵！

痛風急性發作，不能隨意使用止痛藥。痛風急性發作主要是尿酸鹽結晶在局部組織沉積，被白細胞吞噬後，釋放炎性介質，引起的疼痛。藥物治療主要包括秋水仙鹼、非甾體抗炎葯和糖皮質激素。

非甾體抗炎葯

痛風急性發作時，推薦首先使用非甾體抗炎葯緩解癥狀，但應注意其胃腸道不良反應，其中雙氯芬酸鈉胃腸道不良反應發生率低於萘普生和布洛芬；而選擇性環氧化酶 2 抑製劑能更大程度地減少胃腸道損傷，可用於消化道高危因素的病人，其中依託考昔的療效優於雙氯芬酸鈉，且在總不良反應的發生率上，優於雙氯芬酸和吲哚美辛，但應警惕其心血管不良反應事件，故無心血管疾病的痛風患者推薦使用依託考昔緩解癥狀。此外，為防止胃腸道不良反應，許多非甾體抗炎葯製備成腸溶製劑，如吲哚美辛腸溶片，雙氯芬酸鈉腸溶片等，這些藥物在胃部並不崩解，有胃潰瘍的痛風患者可以選用。

2

秋水仙鹼

痛風急性發作，對非甾體抗炎葯有禁忌的患者，推薦低劑量使用秋水仙鹼。秋水仙鹼在服用過程中，應嚴格遵循醫囑使用，不能擅自加大劑量，因其毒性大，且中毒後尚無特效解救治療方法，一旦出現胃腸道反應，如噁心嘔吐、腹痛腹瀉應立即停葯，並顧問醫師或藥師，秋水仙鹼每日服用劑量不得超過 6mg。

3

糖皮質激素

對於不能耐受秋水仙鹼及非甾體抗炎葯的患者，推薦短期單用糖皮質激素可起到同樣的鎮痛效果，且安全性良好。通常使用潑尼松龍一天一次，一次 30mg，服用 3 天，糖皮質激素推薦早上服用，有利於減輕不良反應，如需長期服藥，不可突然停葯，應逐漸減量直至停葯。

此外，高尿酸血症患者在痛風急性發作時，為避免血尿酸水準大幅波動，不宜服用降尿酸藥物，因尿酸突然升高可導致尿酸從已飽和狀態，結晶析出沉澱，形成針狀尿酸鹽；而血尿酸突然降低則可能使關節內的痛風石表面溶解，並釋放出不溶性針狀結晶，加重痛風的癥狀。應待癥狀控制一段時間（通常為 2 周）後，開始降尿酸治療；如果已經開始服用降尿酸的藥物，出現痛風急性發作，則不需要停葯，可在此基礎上加用緩解癥狀的藥物。

預防痛風再次發作，飲食控制不可少！

痛風的治療除藥物治療外，還應積極進行生活方式的乾預，其有助於降低血尿酸水準，預防痛風的再次發作，主要包括以下幾個方面：

戒煙、限酒：酒精的攝入量與痛風發病的風險是成正比的，特別是啤酒和白酒，紅酒可少量攝入。

減少高嘌呤食物的攝入：尿酸是嘌呤代謝的終產物，減少嘌呤的攝入有助於降低血尿酸水準，降低痛風發病率，具體食物可參考表一。

避免

限制

鼓勵

牛、羊、豬肉、富含嘌呤的海鮮

高果糖穀物糖漿的飲料（如汽水、果汁）或食物

天然水果汁、糖、甜點、鹽（包括果醬和調味汁）

表一 飲食建議

防止劇烈運動或突然受涼。

大量飲水：水分的大量攝入，有助於尿酸的排泄，每日飲水最好保證 2000ml 以上。

堅持運動，控制體重：每日中等強度運動 30 min 以上?肥胖者應減體重,使體重控制在正常範圍?

參考文獻：

[1]中華醫學會風濕病學分會.2016 中國痛風診療指南.中華內科雜誌 2016 年 11 月第 55 卷第 11 期:892-896

[2]中華醫學會內分泌學分會.高尿酸血症和痛風治療中國專家共識

[3]原麗欣.秋水仙鹼過量服用致中毒死亡 1 例.中國藥物警戒第 11 卷第 2 期:122

作者介紹

楊亮