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痛風發作元兇被找出。醫生提醒:6種辦法止痛,6個方案治療才安全

痛風是什麼病

痛風是一種嘌呤代謝紊亂性疾病,人體內的嘌呤氧化變成尿酸,而尿酸過高就會引起痛風,俗稱富貴病。

一般表現為急性關節炎反覆發作、通風石沉積、通風石性慢性關節炎和關節畸形,甚至還能夠發展成痛風性腎病,導致腎功能衰竭。

痛風分為原發性和繼發性兩大類。原發性痛風有一定的家族遺傳性,約20%的患者有陽性家族史。除1%左右的原發性痛風由先天性酶缺陷引起外,絕大多數發病原因不明。繼發性痛風發生於其他疾病過程中,如腎臟病、血液病,或由於服用某些藥物、腫瘤放化療等多種原因引起。

我國部分地區的流行病學調查顯示,近年來我國高尿酸血症及痛風的患病率直線上升,這可能與我國經濟發展、生活方式和飲食結構改變有關。

痛風反覆發作的原因

1、不重視早期治療。

2、只在痛風發作期治療。

3、 長期濫用止痛藥、糖皮質激素。

4.、過於害怕藥物的副作用,不能堅持血尿酸規範化達標治療。

5、過度控制飲食。

6、對非藥物治療(飲食、運動、複查)不重視。

痛風綜合規範化治療

1、 痛風的非藥物治療:管住嘴、邁開腿、控體重、多飲水

(1) 管住嘴:控制飲食,體內20%的血尿酸來源於食物,控制飲食可在一定程度上起到降尿酸和預防痛風急性發作的作用。

(2) 邁開腿:堅持適量運動,痛風患者比較適宜有氧運動,如快走、慢跑。

(3) 控體重: 控制體重使體重達標可有效預防痛風的發生。超重或肥胖就應該減輕體重,減輕體重應循序漸進,否則容易導致酮症或痛風急性發作。

(4) 多飲水:每日飲水量2000-3000ml,增加尿酸排泄。以水、鹼性礦泉水、果汁等為好,不推薦濃茶、咖啡、碳酸飲料。

2、鹼化尿液

鹼化尿液可使尿酸結石溶解。尿液pH < 5.5時,尿酸呈過飽和狀態,溶解的尿酸減少;pH >6.5時,大部分尿酸以陰離子尿酸鹽的形式存在,尿酸結石最容易溶解並隨尿液排出體外。因此,將尿pH維持在6.5左右最為適宜。 常用的鹼化尿液藥物為碳酸氫鈉。碳酸氫鈉對胃刺激比較大,可間斷性服用,不建議長期連續服用。

3、積極治療與血尿酸升高相關的代謝性危險因素

積極控制高血脂症、高血壓、高血糖、肥胖和戒煙,是痛風治療的重要組成部分。

4、避免應用使血尿酸升高的藥物

(1)有些藥物會導致血尿酸升高,應避免使用。常見會導致血尿酸升高的藥物有:阿司匹林(大於2g/d)、利尿劑、環孢素、他克莫司、尼古丁、酒精、左旋多巴、吡嗪醯胺、乙胺丁醇等。

(2)對於需服用利尿劑且合併高血尿酸症的患者,避免應用噻嗪類利尿劑,同時鹼化尿液、多飲水,保持每日尿量在2000ml以上。

(3)對於高血壓合併高尿酸血症患者,選噻嗪類利尿劑以外的降壓藥物。科素亞(氯沙坦鉀片)是目前經過驗證的既能降壓又能降低血尿酸的降壓藥,可作為優先考慮的降壓藥物。

5、使用合適的藥物把血尿酸控制到目標值

用藥治療原則 應滿足以下其中1個條件:

? 高尿酸血症(血尿酸超過530μmol/L)

? 痛風急性發作1次以上

? 痛風石形成

? 慢性持續性痛風關節炎

? 尿酸性腎石病,腎功能受損

? 發作時關節液中微結晶

6、自我管理和定期複查

自我管理和定期複查是痛風規範治療很重要的一個環節,是提高治療效果,改善生活質量的重要手段。

痛風急性發作怎麼辦?

1、在痛風急性發作期,應囑咐患者盡量減少活動,臥床休息,抬高患肢,採取局部冰敷(或硫酸鎂濕敷),這樣可以降低溫度,緩解紅腫和疼痛。

2、不可在此時進行按摩和熱敷,熱敷會擴張血管,加重局部腫脹及疼痛。

3、此時應及時予以藥物治療,推薦儘早(24 小時之內進行對症治療)。可供選擇的藥物有三大類:非甾體類消炎藥、秋水仙鹼和糖皮質激素。

痛風急性發作期推薦首先使用非甾體類消炎藥緩解癥狀,對非甾體類消炎藥有禁忌的患者建議單獨使用低劑量秋水仙鹼,短期單用糖皮質激素其療效和安全性與非甾體類消炎藥類似。

4、對局限於 1~2 個關節的持續痛風發作,為快速有效緩解癥狀,可關節腔內注射長效甾體類激素(如復方倍他米松或曲安奈德)。

5、在痛風的急性發作期,應盡量維持患者血尿酸濃度的相對穩定,不主張在關節炎急性發作時加用降尿酸藥物,而是要等到關節疼痛完全緩解後 2 周後,才可以加用降尿酸藥物。而且一定要注意從小劑量開始,緩慢增加,使血尿酸逐漸平穩下降,避免顯著波動。

6、如果患者是在服用降尿酸葯期間出現急性發作,也不必停用降尿酸葯,這樣做的目的也是為了維持血尿酸濃度的相對穩定。

痛風病人尿酸最好控制什麼範圍?

1、痛風發作與血尿酸水準呈正相關關係。

2、當血尿酸<357 μmol/L 時,即便遭遇較強誘因,也極少會發生痛風;關節炎、痛風石、腎結石、腎功能不全絕大多數發生在血尿酸 ≥ 477 μmol/L 水準時。

痛風病人的血尿酸最理想的水準應該控制在 357 μmol/L以下。

3、有痛風石的慢性痛風關節炎患者,血尿酸最好控制在 300 μmol/L 以下,以有助於尿酸石的溶解。

4、在降尿酸過程中,應定期監測血尿酸水準,並根據血尿酸值調整降尿酸藥劑量,使血尿酸水準長期持續達標。

痛風急性期之後怎麼辦?

1、痛風的治療,除了急性期發作的處理之外,更多的在於尿酸的控制治療。

2、因為只有尿酸降低,體內沉積的各種尿酸結晶才能溶解排出,而這需要將尿酸降至 320 μmol/L (正常上限 420 μmol/L)以下才能實現,這就需要堅持長期服用降尿酸藥物。

3、如果急性痛風性關節炎一年發作兩次以上,並伴有慢性痛風性關節炎或者確診痛風石存在時,就需要進行降尿酸治療了。

4、在進行降尿酸治療時,抑製尿酸生成的藥物,建議使用別嘌醇或非布司他;促進尿酸排泄的藥物,建議使用苯溴馬隆。

5、由於降尿酸藥物具有一定的肝腎毒性,需要再降尿酸治療過程中監測肝腎功水準。由於服用降尿酸藥物會導致血尿酸的增高,需要在治療開始階段服用小劑量秋水仙素防治急性痛風發作。

痛風有哪些止痛藥物

痛風急性發作期的當務之急就是迅速止痛、緩解癥狀。

用於痛風止疼藥物主要有:非甾體類消炎藥、 秋水仙鹼和糖皮質激素三類。

1、非甾體消炎藥應急用

常用的有扶他林、芬必得、消炎痛、莫比可、西樂葆等,此類藥物主要適用於疼痛癥狀不是特別嚴重的痛風患者。其副作用主要是對胃腸道有一定的刺激作用,服用時應同時加用胃黏膜保護劑,所以不建議長期服用,主要是在急性發作時臨時應用。

2、秋水仙鹼要早用

秋水仙鹼是治療痛風疼痛的特效藥,服用越早效果越好,一般建議在發作 24 小時內開始服用,多數患者 24~48 小時內起效。

秋水仙鹼的毒副作用較大,可引起嚴重腹瀉。

目前推薦採取小劑量用法,每次 1 片(0.5 mg),3 次/日,對大多數患者有效,而且安全性好,可以避免腹瀉等副作用。

但也是不建議長期服用,因為長期服用秋水仙鹼可引起骨髓抑製和肝腎損害,因此,治療過程中應定期複查血常規、肝腎功能,一旦出現腹瀉等不良反應,應立即停葯。

3、糖皮質激素在沒辦法是用

當非甾體消炎藥、秋水仙鹼等常規止痛藥不能完全奏效或者存在使用禁忌時,這時可以選擇糖皮質激素。

大家都知道激素副作用很多,可導致血壓及血糖升高、消化性潰瘍出血、繼發性骨質疏鬆等等。所以激素不是止痛藥物首選,在使用糖皮質激素時,最好與秋水仙鹼聯用,以避免停葯後反跳。此外還要注意,盡量避免將糖皮質激素與非甾體消炎藥聯用,以免加重胃粘膜的損傷。

痛風的降尿酸藥物是基礎

降尿酸藥物分為兩大類:即減少尿酸生成的藥物和促進尿酸排泄的藥物。因為生成多和排泄少是尿酸高的主要原因。

1、抑製尿酸生成的藥物

1)別嘌呤醇 應用小心少見副作用

適用於原發性和繼發性高尿酸血症,尤其是因尿酸生成過多所致的高尿酸血症患者;並且有腎結石及腎功能不全的患者也可以服用。

應用時需要調整劑量,請遵守醫囑應用。

需要格外警惕的是別嘌呤醇過敏所致的剝脫性皮炎,儘管發生率不高),但後果非常嚴重,病死率卻很高。

2)非布司他痛風患者的福音

非布司他是目前治療痛風公認分好葯:

①降尿酸作用更強;

②安全性更高,很少發生過敏反應;

③可經肝腎雙通道排泄,故肝腎功能不全的患者也可使用。缺點是價格較高。

該葯適用於痛風患者高尿酸血症的長期治療,是痛風性腎病患者的首選藥物,但不推薦用於無臨床癥狀的高尿酸血症。

2、增加尿酸排泄的藥物

1)對尿酸排泄障礙所致的高尿酸血症患者效果最佳。

代表藥物是苯溴馬隆(立加利仙) 應用過程需要調整劑量,請按醫囑執行。

該葯的副作用較少,偶有胃腸道反應、皮疹等,罕見肝功能損害。有腎結石或者有嚴重腎功能損害者(腎小球濾過率低於 20 ml/min)盡量不用。用藥期間患者需大量飲,以避免排泄尿酸過多而形成尿路結石。

2)痛風的急性發作期,不宜加用降尿酸藥物在痛風發作緩解兩周後開始應用,否則可能會因血尿酸波動再次誘發並加重關節炎急性期癥狀。但如果患者此前一直在服用降尿酸藥物,也不必停用,只需再把控制急性期炎症發作的藥物加上即可。

痛風的鹼化尿液的藥物

尿酸在鹼性尿液中溶解度比在酸性尿液中更高,所以通過鹼化尿液,可以促進尿酸的溶解和排泄,有助於緩解急性期痛風癥狀、防止尿酸性腎結石的形成。

碳酸氫鈉(小蘇打)是目前臨床上最常用的鹼化尿液的藥物,具體用法:每次 1~2 片(0.5~1.0),3 次/天。

治療痛風強調要鹼化尿液,但是,鹼化尿液也應適度,並非 PH 值越高越好,尿液最佳 PH 值在 6.2~6.9。

因此,在服用促尿酸排泄葯期間,應注意監測尿液 PH,並根據檢測結果及時調整小蘇打藥量,以使尿 PH 控制在合適的範圍。


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