焦樹德治療痹症常用的5首方

1．治療法則

尪痹的治療大法是補腎祛寒為主，輔以化濕散風，強壯筋骨，祛瘀通絡。肝腎同源，補腎亦能養肝、榮筋且能祛寒、化濕、散風，促使風寒濕三氣之邪外出。治瘀通絡可祛瘀生新。腎氣旺，精血足，則髓生骨健，關節筋脈得以淖澤榮養，可使已失去正常功能的肢體、關節漸漸恢復功能。

總之，在治療時要抓住補腎祛寒這一重點，再隨癥結合化濕、散風、活血、壯筋骨、利關節等，標本兼顧。若見有邪鬱欲化熱之勢時，則須減少燥熱之品，加用苦堅清潤之品。遇有已化熱者，則宜暫投以補腎清熱法，俟標熱得清後，再漸漸轉為補腎祛寒之法，以治其本。另外，還須注意調護脾胃，以固後天之本。

2．經驗方葯

根據治療法則，擬定了以下五方，隨症加減，進行治療。

（1）補腎祛寒治尪湯

川續斷12~20g，補骨脂9~12g，熟地黃12~24g，淫羊藿9~12g，製附片（用量15g以上時，需先煎25分鐘）6~12g，骨碎補10~20g，桂枝9~15g，赤白芍各9~12g，知母9~12g，獨活10~12g，防風10g，麻黃3~6g，蒼朮6~10g，威靈仙12~15g，伸筋草30g，牛膝9~15g，松節15g，炙山甲6~9g，土鱉蟲6~10g，炙虎骨（已禁用，代用藥品寫在後面）。水煎服，每日1劑，分兩次服。虎骨、豹骨、熊骨現為禁用品，我常用透骨草20g，尋骨風15g，自然銅（醋淬、先煎）6~9g，三葯同用，以代虎骨，有時能取得類似效果，僅供大家參考。

本方以《金匱要略》桂枝芍藥知母湯合《太平惠民和劑局方》虎骨散加減而成。方中以川續斷、補骨脂補腎壯筋骨，製附片補腎陽、祛寒邪，熟地黃填精補血、補腎養肝為主葯。以骨碎補、淫羊藿、虎骨溫補腎陽、強壯筋骨，桂枝、獨活、威靈仙搜散筋骨肢體風寒濕邪，白芍養血榮筋、緩急舒攣為輔葯。又以防風散風，麻黃散寒，蒼朮祛濕，赤芍化瘀清熱，知母滋腎清熱，穿山甲通經散結，土鱉蟲活瘀壯骨，伸筋草舒筋活絡，松節通利關節為佐葯。牛膝下行引葯入腎為使葯。其中赤芍、知母、土鱉蟲又有反佐之用，以防溫熱葯助化邪熱。

加減法：上肢關節病重者，去牛膝，加片薑黃10g，羌活10g。

瘀血症明顯者，加紅花10g，皂角刺5~6g，乳香6g，沒藥6g，或加蘇木15~20g。

腰腿痛明顯者，去松節、蒼朮，加桑寄生30g，並加重川斷、補骨脂用量，隨湯藥嚼服胡桃肉（炙）1~2個。

肢體關節蜷攣僵屈者，可去蒼朮、防風、松節，加生薏苡仁30~40g，木瓜9~12g，白僵蠶10g。

脊柱僵直變形、屈曲受限者，可去牛膝、蒼朮，加金毛狗脊30~40g，鹿角膠9g，羌活9g。

關節疼痛重者，可加重附片用量，並再加製草烏6~9g，七厘散1/3管，隨葯沖服。

舌苔白厚膩者，可去熟地，或加砂仁3~5g或藿香10g。脾虛不運、脘脹納呆者，可去熟地，加陳皮、焦神曲各10g。本方最常用，主治腎虛寒盛證。

（2）加減補腎治尪湯

生地15~20g，川續斷15~18g，骨碎補15g，桑寄生30g，補骨脂6g，桂枝6~9g，白芍15g，知母12g，酒炒黃柏12g，威靈仙12~15g，炙山甲9g，羌獨活各9g，製附片3~5g，忍冬藤30g，絡石藤20~30g，土鱉蟲9g，伸筋草30g，生薏苡仁30g。

本方乃以上方減去溫燥之品，加入苦以堅腎、活絡疏清之品，但未完全去掉獨活、桂枝、附片等祛風寒濕之葯。在臨床上，本方雖較補腎祛寒治尪湯稍少用，但較之下方尚屬多用。本方主用於治療腎虛標熱輕證。

（3）補腎清熱治尪湯

生地15~25g，川斷15g，地骨皮10g，骨碎補15g，桑枝30g，赤芍12g，秦艽20~30g，知母12g，炒黃柏12g，威靈仙15g，羌獨活各6~9g，製乳沒各6g，土鱉蟲9g，白僵蠶9g，蠶沙10g，紅花10g，忍冬藤30g，透骨草20g，絡石藤30g，桑寄生30g。本方主用於腎虛標熱重證。

本方較上兩方均為少用，但遇邪已化熱者，須先用本方治療，故主用於腎虛標熱重證。

標熱消退後，仍需根據辨證論治的原則，漸漸以補腎祛寒法為主治其本。

（4）補腎強督治尪湯

熟地15~20g，淫羊藿9~12g，製附片10~12g，骨碎補15~20g，羌活12g，獨活10g，桂枝15g，赤白芍各12g，知母15g，土鱉蟲6~9g，白僵蠶9~12g，防風12g，金毛狗脊20~40g，鹿角膠（烊化）9g或鹿角霜10~12g，川斷15~18g，杜仲15g，麻黃3~6g，炙山甲9g，懷牛膝12~15g，生薏苡仁30g，伸筋草20~30g。本方主治腎虛督寒證。

加減法：腰胯疼痛、大腿伸屈不利、下蹲困難者，可加澤蘭12~15g，白芥子6~9g，蒼耳子6~9g，蒼朮9g，五加皮9g。

汗多可減麻黃，一般不減也可。腰痛明顯而以腰脊強痛為主者，可加補骨脂12g，製草烏3g，乾薑3~6g。

略見熱象（上火）者，改熟地為生地，加炒黃柏12g，秦艽12g。骨關節見損者，可加尋骨風15g，自然銅（先煎）9g。

（5）補腎清化治尪湯

骨碎補15~20g，川斷10~20g，懷牛膝9~12g，黃柏9~12g，蒼朮12g，地龍9g，秦艽12~18g，青蒿10~15g，豨薟草30g，絡石藤30g，青風藤15~25g，防己10g，威靈仙10~15g，銀柴胡10g，茯苓15~30g，羌獨活各9g，炙山甲6~9g，生薏苡仁30g，忍冬藤30g，澤瀉10~15g。本方主治濕熱傷腎證。

加減法：四肢屈伸不利者，加桑枝30~40g，片薑黃10g，減銀柴胡、防己。

疼痛遊走不定者，加防風9g，荊芥10g，去地龍。

痛劇難忍者，可加鬧羊花0.3~0.6g。肌肉痛者，可加晚蠶沙9~15g。

本文內容選自《焦樹德醫學全書——方葯心得》，中國醫藥科技出版社出版。