缺鐵性貧血的血象和骨髓象特點

缺鐵性貧血的血象和骨髓象特點以及鐵染色特點是事業編考試經常出現的考點，其典型臨床表現在考試中也偶有涉及，應對缺鐵性貧血在事業編考試中經常考察的內容進行總結歸納，以備大家複習。

缺鐵性貧血的血象和骨髓象特點具體如下：

1.概念：

缺鐵性貧血是因體內用來合成血紅蛋白的貯存鐵耗盡而缺乏，又不能得到及時補充，使血紅蛋白合成減少而形成的一種小細胞低色素貧血。

2.病因：

①鐵的攝入不足;②鐵的需要量增加;③鐵的吸收不良;④鐵丟失過多。

3.分期和臨床特徵：

缺鐵性貧血是體內慢性漸進性缺鐵的發展後果。不同缺鐵時期患者臨床癥狀不同。

①缺鐵期：為早期階段，無臨床癥狀，僅血清鐵蛋白減少，血紅蛋白和血清鐵正常。

②缺鐵性紅細胞生成期：隨缺鐵加重，骨髓、肝、脾等貯鐵器官的鐵蛋白和含鐵血黃素消失，血清鐵蛋白、血清鐵、轉鐵蛋白飽和度減低，出現貧血一般癥狀，如乏力、心慌、頭暈、氣短、兒童發育遲緩等。

③缺鐵性貧血期：患者表現小細胞低色素貧血，並出現多系統癥狀，如皮膚黏膜蒼白;肝、脾、淋巴結輕度腫大;食慾減退、異食癖;反甲、口角炎、舌炎等。

記憶要點：食慾減退、異食癖，反甲、口角炎、舌炎。

4.實驗診斷：

(1)血象：

①早期輕度貧血時RBC正常、HGB下降，鏡下出現小紅細胞，RDW增高;中度以上貧血後，RBC減少、HGB下降更顯著，呈典型的小細胞低色素貧血，MCV、MCH、MCHC均下降，RDW增大，鏡下紅細胞大小不等，小紅細胞多見，可見靶形紅細胞、低色素紅細胞。

②RET正常或輕度增高。

③WBC、白細胞分類、血小板計數一般正常，但鉤蟲病引起的缺鐵性貧血有嗜酸性粒細胞增高。

記憶要點：小細胞低色素性貧血，MCV、MCH、MCHC均下降，RDW增大，可見靶形紅細胞、低色素紅細胞。

(2)骨髓象：

①骨髓增生明顯活躍。

②紅系增生，幼紅細胞常>30%，粒紅比值下降，以中、晚幼紅細胞增多為主;輕度貧血時，幼紅細胞形態正常;中度以上的貧血時幼紅細胞明顯減小，胞漿量少，邊緣不整齊，著色偏藍。晚幼紅細胞核固縮成「炭核」(幼漿老核);成熟的紅細胞變化同血象，可見嗜多色性紅細胞。

③粒細胞系相對減少，各階段細胞比例和形態正常。

④巨核細胞、血小板大致正常。

記憶要點：中晚幼紅為主，增生活躍，幼漿(偏藍)老核(「碳核」)。

(3)鐵染色：

骨髓細胞外鐵減少甚至消失，鐵粒幼紅細胞<15%。經鐵劑治療後鐵粒幼紅細胞增加，一段時間後細胞外鐵才出現。

(4)鐵代謝檢查：

①血清鐵蛋白(SF)減少，是診斷缺鐵性貧血的敏感可靠的方法。②血清鐵(SI)減少。③轉鐵蛋白飽和度減低(TS)減低。④轉鐵蛋白(TF)增高。⑤血清總鐵結合力(TIBC)增高。

【例題】下列關於嚴重缺鐵性貧血患者外周血塗片的說法錯誤的是：

A.紅細胞中央淡染區擴大 B.紅細胞中央淡染區消失

C.可見紅細胞大小不均 D.可見嗜多色性紅細胞

【答案】B。

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