檢查發現脂肪肝，怎麼辦？

隨著目前我國人民生活水準的不斷提高，高熱量飲食的攝入普遍增加，運動量逐漸減少，脂肪肝發病率逐年升高，已成為我國第一大慢性肝病和健康查體肝酶異常的首要原因，且日趨年輕化。臨床研究顯示，脂肪肝與肝纖維化、肝硬化有密切關係，為此，世界衛生組織在很久以前就發出警告：脂肪肝，酒精肝將嚴重威脅人類健康。

什麼是非酒精性脂肪性肝病？

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是一種與胰島素抵抗（IR）和遺傳易感密切相關的代謝應激性肝損傷，疾病譜包括：非酒精性單純性肝脂肪變、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）、肝硬化和肝細胞癌（HCC）。NAFLD 不僅可以導致肝病殘疾和死亡，還與代謝綜合征（Met S）、2 型糖尿病（T2DM）、動脈硬化性心血管疾病及結直腸腫瘤等的高發密切相關。中國NAFLD患病率處於中上水準（>25%），其患病率變化與肥胖症、T2DM和Met S呈正相關。NAFLD 患者起病隱匿且肝病進展緩慢，脂肪性肝炎患者若不積極治療有20%的可能進一步發展為肝纖維化、肝硬化，甚至肝癌。

怎麼發現非酒精性脂肪性肝病？

體重超重或肥胖；血脂異常；空腹血糖升高或糖尿病；高尿酸血症或痛風的患者，這些人群易患非酒精性脂肪性肝病。本病多數無特異性癥狀，少數患者可有乏力、厭油膩、上腹不適或肝區不適等癥狀，體檢可發現肝臟腫大，少數患者可有脾增大。化驗檢查轉氨酶可正常或輕度到中度升高，血糖和/或血脂常異常。脂肪肝目前主要靠超音波診斷，因大多數人沒有明顯癥狀及化驗指標的明顯異常，故常常被人們忽視，待到病情嚴重，並發肝炎、肝硬化的時候，才開始積極治療，往往錯過最佳治療時機。

非酒精性脂肪性肝病怎麼治療？

1.改善生活方式

NAFLD 患者建議改善生活方式，監測體重、腰圍和動脈血壓變化，每隔3~6個月複查血液生化學指標和(糖化血紅蛋白)Hb A1c，6~12個月複查上腹部超音波。血清氨基酸轉移酶恢復正常和肝脂肪變消退，即使提示 NASH 改善也不代表肝纖維化程度不加劇。

減少體重和腰圍是預防和治療NAFLD及其併發症最為重要的措施，調整膳食結構，建議適量脂肪和碳水化合物的平衡膳食，限制含糖飲料、糕點和深加工精製食品，增加全穀類食物、ω-3脂肪酸及膳食纖維攝入；一日三餐定時適量，嚴格控制晚餐的熱量和晚餐後進食行為。避免久坐少動，建議根據患者興趣並以能夠堅持為原則選擇體育鍛煉方式，以增加骨骼肌品質和防治肌少症，不能熬夜、勞累，熬夜、勞累使肝臟得不到休息，不能正常代謝、排毒，也是導致脂肪肝遷延不愈的原因。

2.藥物治療

對於3~6個月生活方式乾預未能有效減肥和控制代謝危險因素的NAFLD患者，合併代謝綜合征患者予以針對心血管危險因素的藥物治療。藥物治療需要到醫院通過檢查評估予以個體化治療。

3.手術治療

國際糖尿病聯盟建議，重度肥胖（BMI≥40 kg/m2）的T2DM 患者，以及中度肥胖（35 kg/m2≤BMI≤39.9 kg/m2）但保守治療不能有效控制血糖的T2DM患者都應考慮減肥手術，中度肥胖（35 kg/m2≤BMI≤39.9 kg/m2）但保守治療不能有效控制血糖的T2DM 及輕度肥胖（30.0 kg/m2≤BMI≤34.9 kg/m2）患者如果保守治療不能有效控制代謝和心血管危險因素也可以考慮減肥手術。亞裔群體的BMI閾值應下降2.5 kg/m2

4.減少附加打擊

對於NAFLD特別是NASH患者，應避免極低熱卡飲食減肥，避免使用可能有肝毒性的中西藥物，慎用保健品，減少附加打擊以免肝臟損害加重。

本文由遵義市第四人民醫院梁遠紅、羅洪嬋醫生投稿，更多肝膽資訊，免費顧問醫生，請關注「肝膽相一家人」微信公眾號!