哪些抑鬱症患者容易自殺？

根據 WHO 官網自殺專題提示，每年約有80萬人死於自殺，大於每年死於他殺和戰爭的人數，大約每40秒，就有一個人，在世界的某個角落，選擇用自殺來結束自己的一生。自殺對於整個家庭和社會造成了極為嚴重的負擔，給自殺者身邊的親屬和朋友造成了極大的心理創傷。

對於死於自殺的人，一項 Meta 分析提示，死於自殺的人約有90%曾患有某種精神障礙，其中抑鬱症所佔比例約為40%~70%。自殺也為抑鬱症的常見表現，根據最新的 Meta結果提示，抑鬱症患者終身自殺未遂的發生率為23.7%。也就是說，每5個抑鬱症患者中，就有一個可能會出現自殺未遂行為。

因此，了解抑鬱症自殺的高危因素，對於預防和乾預其自殺行為至關重要。對此，來自荷蘭NESDA（荷蘭抑鬱焦慮隊列研究）研究組的Eikelenboom博士等人進行了一項研究，其結果發表於2018年6月的 Psychol Med 雜誌上。

研究納入的受試者來自於 NESDA，一共納入了1713名曾患抑鬱症的受試者，並有基線，以及隨訪2年、4年和6年的評估資料。納入的資料包括各個維度，如臨床特徵、社會心理因素、生活方式、人格。並使用 Cox 回歸分析來分析結果，上述變數作為預測因素，來評估其是否能預測抑鬱症患者是否會出現自殺未遂。

研究結果發現，在6年隨訪期間，有3.4%的抑鬱症患者發生了自殺未遂。經過 Cox 回歸分析可知，抑鬱症患者自殺未遂的危險因素有7個：年齡小、受教育水準低、失業、失眠、抗抑鬱藥物的使用、曾自殺未遂和目前自殺意念。

存在危險因素越多，其自殺風險越大

此外，抑鬱症患者存在危險因素的個數與自殺未遂的風險呈現線性相關。若不存在上述7個危險因素，則自殺風險為0；若存在6個或7個危險因素，則發生自殺未遂的風險高達32.3%。

但這項研究結果，有兩處和既往研究證據不一致。

第一：6年隨訪期間，抑鬱症患者發生自殺未遂率僅為3.4%。

2010年發表於 Am J Psychiatry 雜誌上的一篇研究，對249名抑鬱症患者進行了5年的隨訪。期間，抑鬱症患者發生自殺未遂的比例為14.5%。那為何在這項NESDA 自殺未遂的比例僅為3.4%呢？

其主要原因為 NESDA 研究納入的受試者大部分是來源於社區，也就是說抑鬱症患者的病情嚴重程度、社會功能受損程度比入院或門診的患者要好很多，另外其社會支持系統也更好。所以，這一結果僅適用於社區抑鬱症患者。

第二：為何使用了抗抑鬱藥物，反倒是自殺的高危因素？

作者對此的解釋為，接受抗抑鬱藥物乾預的患者，可能其病情更加嚴重，所以才使用抗抑鬱藥物。因此，這類患者可能代表了一部分抑鬱自殺的高危人群。