止痛藥對子宮腺肌病的療效

本病的治療原則為緩解疼痛，減少出血和促進生育，選用有效而且副作用較小的藥物行個體化治療。藥物治療子宮腺肌病療效只是暫時性的，治療期間痛經一般消失，但停葯後通常癥狀又複發。此外，藥物都可能有不良反應，在治療前應當充分知情告知，與患者共同製訂治療方案。

各種藥物療效及適應證和禁忌證存在區別。選擇藥物治療時需個體化和規範化結合，長期療效和不良反應兼顧。用藥中注意監測療效及副作用，隨時準備調整方案或改為手術治療。

治療子宮腺肌病的藥物有止痛藥、止血藥及補血藥、避孕藥、達那唑、孕三烯酮、米非司酮、促性腺激素釋放激素類似物、左炔諾孕酮宮內緩釋系統等。

今天就先來了解下止痛藥對子宮腺肌病的治療效果。

目前還沒有關於非甾體類抗炎葯（NSAID）治療腺肌病的專項研究。子宮腺肌病患者的子宮內膜血管明顯增生和微血管擴張與攝護腺素有關，是患者月經過多和（或）貧血的重要原因之一。NSAIDs抑製環氧合酶，在子宮內膜水準減少攝護腺素合成，從而減少月經出血。Cochrane系統評價（包括18項隨機對照試驗）報導，經NSAIDs治療可減少30%患者月經出血量，療效優於安慰劑，可作為治療月經過多的一線藥物，同時能緩解痛經。不同類型NSAIDs療效無差異，控制與月經相關的貧血和疼痛的同時不影響肌瘤或子宮大小。一份Cochrane資料庫綜述顯示，NSAIDs治療痛經很有效，然而難以判斷那種NSAIDs最有效和最安全。另一份研究發現，NSAIDs與安慰劑相比，雖然可以緩解嚴重子宮出血，但是與其他治療方法例如氨甲環酸或達那唑及左炔諾孕酮宮內緩釋系統（LNG-IUS）相比療效欠佳。

子宮腺肌病患者打算懷孕時只能先用NSAIDs對症治療。對於沒有生育要求的有癥狀患者，可以用激素治療月經過多或緩解疼痛癥狀，需備好NSAIDs以防疼痛加劇。臨床常用的NSAIDs有水楊酸類、丙酸類、吲哚類和滅酸類四類，其中水楊酸類治療痛經少用。丙酸類藥物有布洛芬、芬必得和萘普生等。布洛芬用法為每次0.4～0.6克，每日3次。芬必得是布洛芬的緩釋劑，每次0.3～0.6克，每日2次，該類藥物不良反應較少，患者易於接收。萘普生的半衰期較長為14～16小時，用法為每次0.5～0.75克，每日1～2次。吲哚類有吲哚美辛(消炎痛)和奇諾力(舒林酸)等，此類葯抗炎效果突出，以吲哚美辛抗炎作用最強，奇諾力的腎毒性最小，解熱鎮痛作用與阿司匹林相類似。用法為吲哚美辛每次50毫克，每日3次。吲哚美辛栓肛門給葯，每日1粒。奇諾力每日2次，每次0.2～0.4克，腎功能不良者應列為首選。滅酸類有甲滅酸、氯滅酸、雙氯滅酸和氟滅酸等。臨床上多用氟滅酸，每次0.2克，每日3次。

以曲馬多為代表的中樞止痛藥，此類藥物對於胃腸道的刺激較小，而沒有成癮性，可供無法耐受NSAIDs的患者選用。但其止痛作用較強，只能作為二線藥物選用。曲馬多片，每次1～2片，必要時重複，每日最多不超過8片。鹽酸曲馬多注射液肌肉注射，一次50～100mg，必要時可重複。日劑量不超過400mg。

本書已經正式上線，人民衛生出版社天貓旗艦店、噹噹網、亞馬遜、京東商城及各地新華書店均有售，需要的各位親可以下單啦，有折扣哦。

原文鏈接關注了解更多精彩內容！！