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子宮腺肌症真的「無藥可救」嗎?

"能吃藥,不打針;能打針,不開刀!"每種疾病的治療,醫者與患者優先考慮到的大多是以"藥物治療"為主,這種想法都是沒錯的,畢竟藥物治療不用手術,無創傷,而且可以根據實際情況適時地停用,實用又方便。因此吃藥是我們治療一般疾病的最常用方法。

但藥物治療往往不是萬能的。


如果有報導說:遇到了一種舉世罕見的疾病,無藥可救,我們往往覺得這很正常,畢竟有些病我們沒見過也不曾聽過,治不了理所當然。但如果有人說:子宮腺肌症——這種現在婦科疾病類的常見疾病,也沒有藥物可以根治,那麼可能會有很多人要不以為然了。

根據我30餘年的婦科疾病診療經驗及十餘年的子宮腺肌症專項治療研究經驗發現,事實確實如此——目前子宮腺肌症,沒有很好的藥物治療方法。因為目前整個醫學界只知道子宮腺肌症是子宮內膜的腺體和間質異位到了子宮肌層裡,但具體是怎樣異位到子宮肌層裡面的,都不能給出確切的解釋。所以子宮腺肌症又被稱為婦科疾病裡"活著的癌症"。一位子宮腺肌症病人曾感嘆,每次月經前後一家人都要圍著自己轉,這個病給自己和家人帶來了很大的痛苦。但也很無奈,因為這種腺肌症引起的痛經真的就像生孩子的產痛一樣,每月一次讓人受不了。


如何"止痛"?如何"緩解疼痛癥狀"?成為宮腺肌症病人首先考慮的事情。

子宮腺肌症的主要臨床癥狀就是痛經或嚴重痛經。如何"止痛"緩解疼痛癥狀成為每位子宮腺肌症患者首要解決的問題。但我在這裡要說明的是——"止痛藥"並不是治療子宮腺肌症的藥物,而是緩解疼痛癥狀的藥物。

臨床上止痛藥有很多,口服的,肌肉注射的,肛塞的,外服的(如肚臍貼)等等。這些止痛藥物的一個共同特點就是,對於治療中、輕度疼痛腺肌患者有很不錯的效果。但是對痛經比較嚴重的患者來說,這些就沒那麼好用了,除非強計量的肌肉注射止痛針,但是這種針劑注射類止痛方法偶爾使用還行,經常用的話會讓人產生依賴性;通俗的講,有點像染上煙癮、毒癮一樣,每次來月經,患者可能都要靠針劑注射來緩解痛經,以至於將來戒掉都很難。所以那種強度大的注射藥物我們平時很少會用,大部分還是選擇口服類、肛塞類的止痛藥來緩解腺肌症引發的痛經。口服類止痛藥物,使用起來很方便;我常在臨床上遇到一些患者,一次例假口服止痛藥一天少則1-2粒,痛經嚴重時,竟然吃到7-8粒,這也是很讓我吃驚的事情。雖然這類藥物用起來很方便,但其對胃腸道有所刺激的,部分子宮腺肌症患者可能會出現胃潰瘍、胃出血等副作用,一定要適量服用。另外還有一些口服止痛藥物對中樞神經是有一定抑製作用的,容易導致子宮腺肌症患者出現注意力分散、不集中、跑神等,所以一些複雜度比較高的工作會受影響,甚至日常的開車都可能會因為患者反應遲鈍、疏忽大意而導致交通事故的發生。也常聽患者講到:吃了幾年止痛片,發現自己反應遲鈍,記憶力也下降了,很容易忘事兒。


對於子宮腺肌症患者,比起口服止痛藥,我更建議採取一些肛塞類的止痛栓劑,副作用相對小,使用也很方便。因為直腸和子宮相鄰近,肛門和腺肌症病灶離的不遠,所以肛塞藥物的作用能很快到達,像"雙氯酚酸鈉栓"這種藥物對一部分子宮腺肌症患者還是很有效果的,但這類藥物對直腸難免會有刺激作用,而且也不能阻止病情的持續發展和惡化。總之,這些針對痛經的止痛藥僅僅只能達到"緩解病痛"的效果,對於治療子宮腺肌症本身是沒有效果的,它並不能阻止腺肌症病灶組織的繼續增多、加重或擴散異位,以及子宮的持續增大,因此想通過藥物治療子宮腺肌症是不現實的。

"醫生,我每次來月經就像血崩一樣,分分鐘衛生巾就要換了;有時迫不得已,我都用尿不濕"。除了痛經,子宮腺肌症患者通常還有月經量大的病症,這就造成了很多腺肌症患者會有不同程度的貧血狀況。之前有一位子宮腺肌症患者匆匆來到我院,想儘快手術,但一檢查她的血紅蛋白只有30g/l,遠遠低於正常人水準,這種情況是不能安排手術的,必須先進行輸血治療,患者心急也沒辦法。貧血是件需要我們十分重視的事,不單是子宮腺肌症患者,一般人群同樣需要關注,因為貧血患者如果遇到一些緊急情況,可能會出現瞬間暈眩、休克的現象,甚至危及生命。


那麼子宮腺肌症患者月經量大的原因又有哪些呢?

由於子宮腺肌症病灶的作用,子宮腺肌症患者的子宮肌肉往往比較厚,血管多,肌肉表面的子宮內膜就長得非常旺盛,而子宮內膜的厚薄和月經量的大小是成正比的。子宮內膜越厚,月經量就越大。有子宮腺肌患者問保宮U手術後能根治月經量大這個問題嗎?答案當然是肯定的。因為保宮U手術後,病灶得到徹底挖出,子宮肌層就變薄了,血管減少,營養供應減少,子宮內膜自然很難再厚起來了,這是從根源上解決了患者月經量大的問題。

子宮腺肌症患者月經量大通常還有一個原因。因為子宮腺肌症患者的子宮一般比正常人要大,子宮大,宮腔面積就大,宮腔面積越大內膜面積也就越大,所以這就會導致月經時脫落的內膜量非常的多,這樣一來出血的量也就會很大。

此外,月經量大小和子宮收縮功能也是息息相關的。我們都知道血管是在肌肉之中的,當肌肉收縮時血管就會閉合,所以子宮收縮能力越好出血量就會越少。但子宮腺肌症患者的肌肉是不正常的肌肉,病灶組織已經導致肌肉的收縮功能變差,血管往往處於開放狀態,這樣月經時的出血量就很難控制。

子宮腺肌症患者月經量大原因很複雜,往往不是因為某一種原因。有的病人出血很嚴重,止血藥就是止不住,不得已用大量激素用藥方能止住,可激素不能長時間使用,只能暫緩。所以建議患者也可以打縮宮素,增強子宮的收縮能力,再配合一些止血藥,這樣效果會好很多。若實在不行,就考慮去醫院刮宮,就是人為的把內膜刮掉,但這是帶有創傷性的,頻繁刮宮是不可取的。


通過"閉經"來達到止痛止血的目的,可行嗎?

還有一部分子宮腺肌症患者通過閉經的方法來達到止血止痛的目的。服用一些閉經葯,人為地造成不來月經,這樣血也止住了,痛也緩解了,似乎很美好。可能會有部分用過閉經葯的子宮腺肌症患者說,好長時間沒來月經了,真舒服,可以運動,可以旅遊,幸福生活的大門就這麼簡單地打開了。

其實這是需要我們付出很大的代價的。閉經葯工作原理是通過藥物作用於大腦腦垂體部分,從而刺激卵巢停止工作,最終達到閉經的目的。

可以說月經和大腦、卵巢、子宮都有關係,閉經葯讓大腦和卵巢管理月經的功能休息,但是這樣一來,就會導致女人的身體狀態和年齡不符合(我們知道正常人一般50歲以後才開始閉經。)各種各樣的閉經葯,都是人為地縮短正常的內分泌期,這種狀況短期內是沒什麼問題的,比如說三個月以內,身體都不會產生太大的不良反應。但是如果長期閉經,比如超過半年(一般建議使用閉經藥物都是3—6個月,不建議超過半年),副作用往往就會凸顯出來了,比如因為長期使用閉經藥物導致女性雌激素低下,進而產生骨質疏鬆症。另外閉經藥物對人的心血管系統也會產生一定影響。且大部分閉經葯的藥效都是暫時性的,用藥期間不來月經,各種癥狀也緩解了,但是一停葯月經很快就又回來了,一切"舊病複發"。當然也有些藥物是永久閉經的,但這種藥物我們使用前需遵醫囑,慎重考慮。還有一點,閉經一段時間後,疾病的反彈很煩人,斷葯後子宮可能會迅速反彈增長,甚至超過用藥之前的狀態。


總之不管什麼藥物,我們使用之前都要知道它有什麼特點,跟我們自身的情況是否對症,副作用又有哪些,具體的使用期限以及要用多長時間……最後我們權衡利弊,作出最合適的選擇。

其實一些子宮腺肌症患者問我用什麼葯時,我也有經常回答說"無藥可救"。這並不是什麼危言聳聽,而是這麼多年的臨床經驗。可以肯定的說,宣稱藥物能根治子宮腺肌症的人不是信口開河,就是不負責任。這一點,但凡對這個疾病有所了解的人應該都能夠明白。

【註:本文為原創文章,真實案例,未經授權不得以任何形式轉載、改動、及發布本文。如需轉載,保持原文內容並註明出處。】


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