膽固醇正常還要使用他汀類–冠心病二級預防（有聲版）

膽固醇正常還要使用他汀類來自珍立拍00:0003:43

讓我們直奔主題，他汀類藥物降膽固醇第二彈。許多大型研究已經證實：他汀類藥物可降低冠心病的發病率和死亡率，減慢血管內動脈粥樣硬化斑塊的發展。甚至有的大規模臨床試驗結果可使斑塊逆轉甚至消失，從而打破了斑塊不可逆轉的傳統觀念。

一部分高膽固醇患者，當他們的血脂恢復正常時，醫生還會要求他們繼續吃他汀類藥物，即使膽固醇正常，也要服他汀類藥物。

目前各國指南都差不多，對疾病進行危險評估，很大一部分人群均在中危以上。一部分指南設定膽固醇目標，一部分指南直接建議長期服用，不用監測膽固醇水準。就算設定膽固醇水準，也很簡單，膽固醇中以LDL-C（低密度脂蛋白）為主要監測目標，也就是我們通常說的壞膽固醇。

與服用他汀類藥物之前的膽固醇水準進行比較，高危人群至少下降50%LDL-C 水準。而中危人群推薦中等強度他汀藥物治療，減少約 30-50%LDL-C 他汀治療水準。以前總是提LDL-C要降到2.6mmol/L以下，高危要降到1.8mmol/L以下，現在總的趨勢是越低越好。

他汀類藥物的分類也挺複雜的，從臨床角度分的話，就按他的強度來分，可以分成三類。

?高強度：他汀類每日劑量降低 LDL-C ≥ 50%；

?中等強度：他汀類每日劑量降低 LDL-C：30%～50%；

?低強度：他汀類每日劑量降低 LDL-C＜30%。

見表格：

從圖表中可以看出，只有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀能夠達到高強度的要求，而且在常規劑量時就可以達到中等強度的治療作用。

下面我重點要說的是，從目前的研究而言，小劑量聯合優於單葯大劑量，如果使用一種他汀不能使膽固醇達標，或者仍然出現心血管事件，可以在小劑量他汀的基礎上加用其他類型的調血脂藥物。

由於人類的羥甲基戊二醯輔酶A還原酶夜間活性最高，這種酶是用來合成膽固醇的，所以醫生會建議患者在睡前服用他汀類藥物。其中有兩種他汀類藥物是可以在白天服用的，那就是阿托伐他汀、瑞舒伐他汀。

研究證實他汀類藥物可以降低血清胰島素，改善胰島素抵抗。所以個人相信他汀類藥物也可以減少糖尿病的發生發展。所以社會上一些關於他汀類藥物可以導致糖尿病增加的一些說法，可能不太準確，至少目前各類研究還沒有證實這一說法。

下一講我將為大家講解冠心病的血糖管理，請大家繼續關注。