神葯"他汀"，你用對了嗎？

他汀類藥物對於冠心病及高血脂患者來說，應該是非常熟悉的。臨床上他汀類藥物種類也很多，如瑞舒伐他汀（可定），阿托伐他汀（立普妥），辛伐他汀（舒降之）等等，那麼這麼多眼花繚亂的他汀有什麼作用？應該怎麼吃？這是很多患者朋友經常提出的問題。

什麼是他汀類藥物？

他汀類藥物是羥甲基戊二醯輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑製劑，此類藥物通過競爭性抑製內源性膽固醇合成限速酶(HMG-CoA)還原酶，從而抑製膽固醇的生成。

他汀類藥物有什麼用？

1、降低血中膽固醇、低密度脂蛋白，也降低甘油三酯。2、穩定血管斑塊、改善血管內皮功能、抗炎、抗動脈硬化。3、他汀可以降低心梗、腦梗的死亡率。4、近日，西班牙及德國的研究團隊在《細胞》雜誌上發表文章稱甲氧西林聯合他汀類藥物可以減少治療MRSA導致感染的耐葯情況。

他汀類藥物必須晚上服嗎？

晚上服的理由：對於他汀的服藥時間，可能大部分醫生都會告訴患者應該在夜間或睡前服用，主要是因為人體合成膽固醇的羥甲基戊二醯輔酶A(HMG-CoA)還原酶在夜間活性最高。有些他汀類藥物夜間服用後，血葯濃度高峰時正好在膽固醇合成酶的活性最高的時刻起到抑製作用。

然而，新葯的開發及應用，並不是所有的他汀類藥物都需要夜間服用，比如阿托伐他汀（立普妥）、瑞舒伐他汀（可定），因為阿托伐他汀半衰期14個小時，瑞舒伐他汀半衰期19個小時，超長的半衰期足夠長時間抑製膽固醇合成酶的活性。研究發現對於阿托伐他汀及瑞舒伐他汀，早晨以及夜間服藥，藥效無差異，更有意思的是阿托伐他汀夜間給葯，反而藥效更低。

提醒：短效的他汀類藥物如辛伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀需夜間服用，新一代的他汀如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀完全可以在早晨服用。

什麼病需要用他汀類藥物？

1、冠心病、心肌梗死、支架植入術後

2、腦卒中患者

3、高血壓伴有冠心病、腦梗死、頸動脈或下肢動脈狹窄超過50%，或者高血壓患者年齡超過45歲（男性）或55歲（女性），且LDL-C超過2.6 mmol/L

4、頸動脈斑塊導致了頸動脈明顯狹窄（狹窄≥50%）

5、年齡≥40歲的糖尿病患者，且LDL-C＞2.6 mmol/L

6、慢性腎病（III期或IV期）且LDL-C＞2.6 mmol/L

服用他汀類藥物，血脂太低怎麼辦？

1、對於冠心病和腦梗死的患者，長期服用他汀非常重要。這些患者的低密度脂蛋白需要降低到1.8 mmol/L以下，無需看化驗單正常值。

2、如果低密度脂蛋白若（LDL-C）降低到1 mmol/L以下，可以減小他汀劑量。

3、當他汀類藥物把血脂降到達標水準，無需顧慮血脂會降的更低，因為體內產生的血脂與代謝已趨於平衡。

他汀有什麼副作用，如何應對？

常見的他汀類藥物副作用有轉氨酶增高及肌溶解

1、轉氨酶增高：對於轉氨酶輕中度異常的患者，在他汀治療過程中應加強監測，在服藥4~8周後複查轉氨酶水準，只要無轉氨酶進行性升高（≥3倍正常上限），則應繼續用藥。

2、肌酶增高：對於肌酶持續增高的患者，應減量或停止他汀類藥物的使用，在應用他汀時應避免與卡維地洛、格列奈類、胺碘酮、普羅帕酮、酮康唑、氟康唑、紅霉素和吉非羅奇等藥物聯合使用，會增加肌損傷的副作用。

服用他汀應注意

1、大量飲酒與飲用大量西柚汁也可能增加他汀不良反應風險，需盡量避免。

2、由於高領老人他汀類藥物的臨床試驗較少，對這一類人應謹慎對待，小劑量應用他汀，並定期檢測他汀類藥物的不良反應。