痛風急性發作時忘記吃這種葯，可能會損傷腎臟，很多人不知道！

關節炎的急性發作，大概是痛風患者最不願意發生、最不容易忘記的事情。

在痛風的急性發作期，主要表現為下肢單個關節的紅、腫、熱、痛，而且疼痛會在24到48小時內到達最高峰。此時，由於大量炎性因子產生和應激激素水準升高，腎臟代謝性尿酸排泄增加，使處於痛風急性期的患者血尿酸比平時低60到100微摩爾每升，約30%的患者血尿酸可處於正常水準，但急性期過後，血尿酸水準又恢復到痛風發作前的水準。痛風急性期的治療原則如下：

1、止痛。這是痛風急性期最主要的治療措施，強調及早、足量、足療程。秋水仙鹼和非甾體抗炎葯是痛風急性期的一線藥物，糖皮質激素為二線藥物。以上三種藥物用於痛風止痛時，都要求起始大劑量，逐漸減量，療程10到14天，前提是患者能夠耐受，且藥物的不良反應可控。

除了上面這些常規的口服止痛藥之外，局部治療也是痛風急性期有效的止痛方法。比如，塗抹外用的扶他林（一種非甾體抗炎葯）乳膏，有效成分可以直接穿透皮膚到達炎症區域，緩解急慢性炎症反應；在痛風發作的關節內注射糖皮質激素，也可直接作用於炎症區域，而且藥物不經口服，副作用相對更小；因為大部分的痛風急性發作都在小關節，不利於糖皮質激素的注射操作，此時可使用超聲波，結合電致孔和現代離子導入技術，將長效糖皮質激素導入炎症部位，起到消腫止痛的目的。

2、鹼化尿液。這是痛風急性期必要的治療措施，但在臨床實際中，卻最容易被患者忽視。在痛風的急性期，血尿酸水準降低，尿尿酸水準升高，大量尿酸甚至尿酸鹽結晶從腎臟排泄，容易對腎造成損傷。鹼化尿液可提高尿酸在尿液中的溶解度，促進尿酸鹽結晶的溶解，減輕對腎臟的損傷。常用的鹼化尿液藥物有小蘇打和友來特。

需要強調是，鹼化尿液的藥物隻對尿液中的尿酸有促進溶解和排泄的作用，對還未經腎臟代謝的血尿酸是沒有作用的。所以，嚴格來說，吃小蘇打鹼化尿液，並不能直接降低血尿酸水準，但它的確能起到一定程度的保護腎臟的作用。另外，鹼化尿液的藥物同樣存在很多副作用，也不推薦長期大量服用，高鈉血症、重度高血壓或嚴重腎功能不全的痛風患者禁用鹼化尿液的藥物。

3、降尿酸。絕大多數的痛風指南不建議在痛風急性發作時使用降尿酸藥物，降尿酸治療應該在止痛治療14天后再進行。但美國痛風指南建議，在給予足量的止痛藥物的同時，可以開始降尿酸治療。這個建議的依據是一個小樣本的RCT研究（僅有51例急性痛風患者），並沒有相關的理論支持。而且，「可以」並不意味著「必須」，或者「推薦」。

我們推測，美國指南之所以提出這項和其他痛風指南相反的治療建議，可能是出於以下考量：痛風急性發作時，血中尿酸濃度相對較低，此時使用降尿酸藥物，關節內沉積的尿酸鹽結晶能夠得到更多、更充分的溶解，從而進入血液中，最終通過腎臟代謝排出。也就是說，在痛風的急性期降尿酸，同樣的藥物、同樣的劑量，降尿酸的效果會更好。當然，這需要在不加重痛風急性炎症（即有效抗炎治療）的前提下進行。

那麼，痛風急性期尿酸水準達到多少可以開始降尿酸治療？痛風急性期應選用哪種降尿酸藥物呢？針對這些問題，國內的研究機構進行了初步的探討：痛風急性期是否需要降尿酸治療 ，主要參照當時的血尿酸水準，如果血尿酸大於480微摩爾每升時，則可開始降尿酸治療；降尿酸藥物主要選擇別嘌醇、非布司他等黃嘌呤氧化酶抑製劑。對120例急性痛風患者的治療結果顯示，非布在急性期使用，未增加急性期病情和複發率。當然，在更多的研究證據出來之前，我們還是推薦遵照國內的指南要求，在痛風的急性期禁用降尿酸藥物。