王某，21歲，未婚。額頰、耳後痤瘡彼伏此起，外敷內治終不見愈，痤呈結節狀，黃豆大許，色紅光亮，擠壓有稠膿樣物，微感痛癢，有已愈留下瘢痕者，有暗紅疙瘩將愈者。舌尖紅赤，苔薄白。
詢知月經周期準，經量多，經前痤瘡益盛。胃納佳，口乾口苦，不思飲而思冷，小便短黃，大便不乾，日產行。手足心熱，時頭痛心煩，若日光照曬，則暴露皮膚色紅髮熱。診其脈，沉滑略數，腹壁厚實無壓痛。
處方：██。
答案下期公布
上期答案：茵陳蒿東加味（註：答案非唯一，僅供參考）
閆某，男，30歲，農民。發熱、噁心兩日，自視感冒，服感冒片治之。翌日，熱退，噁心益甚，睛黃如橘色，始懼之。望其形體壯實，雖身黃而不倦軟，舌質紅，苔黃膩。詢知噁心欲吐，口乾苦，飲食不思，厭惡油膩，腹滿悶不痛，大便兩日未解，小便色如濃茶，頭汗多。診其脈，沉滑略數。觸其腹，無壓痛。化驗室檢査：黃疸指數40U，TTT 10u，TFT+++，GPT 390u。
脈症相參，此濕熱黃疸也。表邪已凈，濕熱蘊蒸肝膽，急宜渴熱利濕以退黃，擬茵陳蒿東加味：
茵陳60g 大黃10g 梔子10g 柴胡15g 半夏15g 三劑，忌食肥甘。
二診：噁心止，知飢思食，頭汗減，仍口苦、目黃，大便日三四行，脈舌如前。
上方減半夏加赤小豆30g 五劑。
三診：黃疸退，口苦減，舌質紅，苔膩微黃。守方續服。
後記：患者一周後黃疸漸退，先後共服21劑後化驗檢查，各項指標正常。愈後不久，彼因摔政比賽，用力過劇，致黃疸複發，調治旬日始愈。是年，忻州肝炎流行，每日有黃痕新病人來診，有一家數人同時黃疸者，有一人剛愈復染一人者。余用茵陳萬東加減，多數可30日左右痊癒。
原文複習
《傷寒論》第236條：陽明病，發熱汗出，此為越熱，不能發黃也。但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴飲水漿者，此為瘀熱在裡，身必發黃，茵陳蒿湯主之。
《傷寒論》第260條：傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之。
《金匱要略?黃疸病脈證並治第十五》：谷疸之為病，寒熱不食，食即頭眩，心胸不安，久久發黃為谷疸。茵陳蒿湯主之。
各家論述
《普濟方》：小熱之氣，涼以和之，大熱之氣，寒以取之。茵陳、梔子之苦寒，以逐胃燥；大黃之苦寒，以下瘀熱。
《醫方考》：大熱之氣，寒以取之，故用茵陳；苦入心而寒勝熱，故用梔子；推除邪熱，必借將軍，故用大黃。又曰，茵陳、梔子能導濕熱，由小便而出。
《醫方集解》：茵陳發汗利水，以泄太陰、陽明之濕熱，故為治黃之主葯；茵陳、梔子，能導濕熱由小便出，大黃能導濕熱由大便出。
TAG: |
香港九龍灣馬來街興發大廈15樓D室